久治不愈的「偏头痛」，竟然是心脏里的「小洞洞」惹的祸

「偏头痛」是现代人经常会出现的一种症状或者疾病，紧张、焦虑、压力、失眠、咖啡、酒精、烟草、脑血管病、三叉神经痛、青光眼等都可以引起「偏头痛」。

有些患者常常因为剧烈的「偏头痛」而诱发恶心、呕吐、严重的失眠，甚至导致焦虑和抑郁。

这类患者首诊通常都去神经内科，经过去除诱因和一系列药物治疗后，发现有些人的「偏头痛」依旧存在。实际上，有些「偏头痛」的病因是心脏里面的「小洞洞」惹的祸。

01 心脏里面的「小洞洞」是什么？

心脏里面的这个「小洞洞」，是房间隔上面没有正常闭合的「卵圆孔」。

卵圆孔是胎儿时期左右心房之间的通道，用来给肺部供血。胎儿出生以后，随着肺循环开放，卵圆孔会逐渐闭合，如果 3 岁以后卵圆孔仍然没有闭合，就称为卵圆孔未闭。

房间隔是人体心脏左右心房之间的间隔，用来阻挡左右心房里面的血液混合。正常人的左心房里面是动脉血，含氧量丰富，各种营养成分充足；而右心房里面的是静脉血，含氧量低，各种代谢废物比较多。二种血液在正常的心脏血液循环中是不允许混合的。

02 卵圆孔未闭有什么危害？

人体正常的血液循环是这样的：

•左心室

氧气和养份充足的动脉血从左心室出发，跨过主动脉瓣，进入主动脉及其分支。

•主动脉及其分支

通过主动脉及其分支，动脉血到达了冠状动脉、脑部、躯干和四肢。

•冠状动脉、脑部、躯干和四肢

经过末梢微循环，各个器官吸收动脉血的氧气和养份。动脉血变成了含氧气和养份低的静脉血。

•右心室

静脉血通过上腔静脉和下腔静脉，汇集到右心房，接着跨过三尖瓣，进入右心室。

•肺动脉

右心室收缩，通过肺动脉瓣把静脉血泵入肺动脉。经过肺循环的氧合作用，静脉血又变成动脉血。

•左心室

通过四条肺静脉，血液回到了回到左心房，跨过二尖瓣进入左心室，并开始了新一轮循环。 

在这个循环的过程中，如果房间隔上的卵圆孔没有闭合，右心房里面的比较「脏」（含氧量低，代谢废物多）的静脉血就有可能在某些情况（比如咳嗽、屏气、哭闹、潜水等）下通过卵圆孔进入到左心房，跨过二尖瓣进入左心室，从而进入主动脉。

主动脉血液供应的第二站（第一站是冠状动脉）就是头部，这种混合了「脏」的静脉血的动脉血进入头部以后，就可能造成偏头痛。

因为人体大脑是个特别敏感的器官，尤其是对于缺氧或者缺血的耐受性非常差，大脑如果 4 分钟没有血供，就可能导致脑死亡。

大脑时时刻刻需要保持充足的氧气供应，一旦低氧，就会出现头痛、头晕等症状。所以，没有闭合的卵圆孔，在某些情况下是导致偏头痛的原因之一。

卵圆孔未闭的另一个危害就是可能造成脑栓塞，右心系统的微小血栓通过卵圆孔进入脑循环导致不明原因的脑卒中。

根据 UpToDate 资料显示，14-30% 左右的脑卒中是心脏导致的。

所以说，心脑血管不分家。当临床上遇到非动脉硬化性脑卒中的时候，要想到卵圆孔未闭以及房颤的可能性。

03 如何发现和治疗卵圆孔未闭？

顽固性的偏头痛，经过了神经内科医生的常规治疗不见好转，可以到心内科查一下心脏彩超和发泡实验，看看有没有卵圆孔未闭的情况。

什么是发泡实验？

所谓发泡实验，就是在静脉里注射盐水，使其在右心室和右心房里产生微气泡，看看能否在左心房或者左心室里面发现这些微气泡（正常情况下应该没有）。

如果在 1-3 个心动周期内发现了左心系统的微气泡，说明可能存在卵圆孔未闭或者室间隔缺损。

如果在 4-8 个心动周期内发现了左心系统的微气泡，说明可能存在动静脉瘘，后者需要做肺血管造影来明确诊断。

如果我们发现了确实有卵圆孔未闭的情况存在，也排除了其他原因导致的偏头痛，则可以通过介入封堵的办法来使卵圆孔闭合。

手术在局麻下进行，大约 1 小时左右，需要术中超声配合，术后平卧 12 小时，次日可以出院。术后需要服用抗血小板药物半年，主要是防止封堵伞处血栓形成。

手术不影响日常活动和进行体育锻炼，高强度运动建议半年后再做更为安全。

另外，封堵伞材料是抗核的，并不影响核磁共振检查（3.0T 以下的核磁共振是安全的）。

作者简介

王德昭
心内科中心主任
主任医师
心血管内科学博士
副教授、硕士研究生导师

◆ 首都医科大学心血管内科学博士，师从著名心血管病专家华琦教授。曾在北京天坛医院、北京友谊医院心内科工作，并在首都医科大学心脏病学系任副教授、硕士研究生导师，熟练掌握各种心血管疾病（包括高血压、血脂异常、冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、先天性心脏病、心肌病以及各种心脏瓣膜性疾病）的诊断和治疗，尤其擅长冠心病介入治疗、心脏临时及永久起搏器植入技术。

◆ 王医生拥有近 20 年的临床实践经验。除了专注于临床工作，王医生还主持和参与多项国家级和省部级科研项目，包括高血压防治计划（国家十二五规划）、国家自然科学基金、北京市科技支撑项目等。此外，王医生还在著名医学期刊，如《Scientific Reports》、《clinical interventions in aging》等国内外杂志上发表过 70 余篇学术论文，同时他也是《Coronary Heart Disease》、《中国民康医学》、《临床与病理学杂志》等杂志的编委及审稿专家。

◆ 王医生是中华医学会北京心血管病分会青年委员、中国医师协会老年高血压分会理事、北京市冠脉介入质控组专家成员、北京中青年冠脉介入沙龙成员、北京心律失常联盟委员、中国医师协会高血压分会青年委员、中华医学会预防与康复委员会委员。

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编辑： 海往南    来源：北京和睦家医院