一位湖南青年在黄石爱康医院的 19 天 ICU 历险记

作者:丁香园    2020-10-15
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近日,湖南株洲一男子甲状腺危象在爱康医院多学科医疗救治成功,终于等到父母从湖南赶赴而来,心急如焚的年迈双亲见到差一点就阴阳两隔的儿子,不禁心惊胆战,他们怎么也想象不到,儿子一个简单的「甲亢」,会发展到性命垂危的严重地步,更加庆幸儿子在爱康医院获得了新生。

而 9 月 6 日深夜,第一次看到患者水生(化名),内分泌专科副主任医师胡祥祥就推断,这可远远不是一个简单的内分泌疾病。

那天晚上他值班,急诊 120 接诊一名 39 岁的男性患者,因「胸闷、心悸、水肿、间断发热 4 天」入院。胡医生敏锐地注意到患者 4 年前患有「甲状腺功能亢进」,服药 2 年后停药,且未再行相关复查。

他立即查看患者的甲功及各项临床实验室检查:FT3:10.30pmol/L↑、FT4:57.35pmol/L↑,血常规白细胞 12.31*10^9N89.9%↑,BNP5427pg/ml↑,心电图提示快速房颤、不完全性右束支传导阻滞、ST-T 改变、左室高电压....... 患者 FT4 及 BNP 均显著升高,而随机血糖只有 2.6 mmol/L、血钾 2.92 mmol/L、血钠 127.4 mmol/L……

数据不正常地过低,各项临床检验数据显示患者情况万分危急:「甲状腺危象」「甲亢性心脏病」「心功能Ⅳ级」「低钾血症「」低血糖」——每一个急症都随时会索取患者性命!

胡主任凭借多年临床经验判断,患者病症是内分泌科较少见,但极其凶险的危重症——甲亢危象。

甲亢危象是指甲亢在病情没有控制的情况下,由于一些应激的激发因素导致病情急剧恶化,从而危及生命的一种状态。甲亢危象是甲亢少见的并发症,但发作快、病死率很高。

水生是一位漂在黄石的湖南人,他命悬一线的时候,并无亲人在旁,只有一位朋友将他送到医院。

水生入住内分泌科的时候,已经处于嗜睡状态,呈现重度充血性心衰症状,心率达 147 次/分 Bp104/62 mmHg,双下肢浮肿,肌力 II-III 级,肌张力低,病理征阴性。内分泌科立即给予心电监护、针对甲亢危象各项急救处置。

经过处置,患者心室率仍然持续高达 150 次/分,且血压进行性下降, 9 月 7 日 01:55,患者出现心源性休克征象:心率 140 次/分,皮肤湿冷血压降至 70/40 mmHg,立即转 ICU 治疗。

那个深夜,水生病情进行性加重,已经丧失行为能力,医生下的病危通知书没有人签署,在这危急时刻,围在他身边的只有一群医护人员。

9 月 7 日凌晨,重症监护中心叶涛团队接管水生的生命支持救治工作,水生接受了锁骨下中心静脉置管建立通道,采取积极抗感染、抗休克急救处理,给予多系统支持治疗。由于患者感染重合并甲亢危象,多器官功能不全,病情随时有加重可能,危及生命。

水生远在湖南株洲的父母赶赴前来,一时间陷入绝望的深渊。医生与水生父母交流中得知,水生是他们的独生子,幼时聪明,不料长大以后变得自由散漫,爱好音乐,在黄石教授吉他漂了数年,不成个家,也不知爱惜身体,这次病成这样,父母痛心愧疚,只惟愿医生能救回儿子一命。可怜天下父母心,面对这对年迈的外乡人,医护人员为之动容,表示会竭尽全力救助。

一波未平一波又起,检验科频繁报告危急值:INR 3.46 ↑,考虑感染休克引起,生化检验报告显示患者严重低蛋白血症;N-脑利钠肽前体 8575 pg/ml ↑心脏彩超提示:右室扩大,双房扩大,EF:40%。免疫检验报告:肌钙蛋白 I 0.050 ng/ml ↑,提示严重心衰且心肌受损。腹部 CT 检查结论:腹水;考虑腹膜炎形成。且水生两侧出现胸腔积液,心影增大,心包积液。围绕水生这种多系统重症,医院启动 MDT,多学科轮番上阵,现场会诊提供诊疗方案。

心内科医师紧急会诊助诊治后指导:扩容补液,注意补液速度,注意中心静脉压,补充电解质、强心治疗,注意控制心率。

消化内科医师会诊建议:肝功能损害,考虑感染为启动病因,积极控制感染。予思美泰行退黄治疗。肠道症状可予以益生菌及蒙脱石散治疗。

​水生的血培养提示大肠埃希菌,药事部门配合临床药效监察,提供美平抗感染治疗,保证合理用药。

针对水生的凝血功能异常,输血科及时提供各种成分输血,多次输注白蛋白、血浆纠正低蛋白血症,输注 Rh 阳性 O 型冷沉淀凝血因子、冰冻血浆 300 ml 纠正凝血异常,输注血小板;充分保障输血治疗有效。

患者背部及左右侧腰部出现大面积红疹,皮肤科医师会诊协助诊治。体骶尾部部分皮肤发红、破溃,无分泌物,双足背皮肤破溃,烧伤科指导治疗双足皮肤,可给予磺胺嘧啶银乳膏+洁悠神外涂治疗。

在为患者实施各种抢救治疗的过程中,护理工作越发历经考验,为此护理中心同一时间亦启动护理 MDT,加强落实患者的皮肤护理、管道护理乃至生活护理,及时有效防范危重症患者并发症。

水生在 ICU 经治疗上予以告病危、吸氧、心电监护、抗休克、抗甲亢、护肝、退黄、抗感染、抑酸护胃、平喘、化痰、补液及对症支持治疗。令人欣喜的是,水生的感染、心衰、凝血指标终于得以逆转。虽神志嗜睡,但呼之可睁眼,闻听父母赶来,也能点头示意。

胡祥祥作为第一时间接待水生的医生,一直关注并施行专科诊疗指导,他说,类似水生这样有甲亢既往史的年轻男性,对照甲亢危象评分表可确诊甲亢危象,且评分极高,诱因为重度感染,乃至出现感染性休克,该类疾病治疗非常复杂。

当水生终于脱离危险可以转回内分泌病区的时候,胡医生一颗悬着的心终于放下来。水生入院 19 天之后,各临床数据显示,患者暴风骤雨般的,以甲状腺危象为主的多系统病变终于得以控制。

水生病情好转,家属及本人要求转湖南原籍继续治疗。

临别之际,胡祥祥将自己在湖南湘雅医院老师和同行好友的电话写给水生,千叮万嘱交代医嘱,水生和父母频频点头,表示回去一定要继续治疗,珍爱守护这份来之不易的生命。

编辑: 海往南    来源:北京爱康集团

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