祸起甲状腺 骨癌当先锋

王先生（化名）最近很困惑，医生告诉他左锁骨恶性肿瘤来源于甲状腺，但医生在甲状腺中却没找到「干坏事」的罪魁祸首。这是咋回事呢？事情还要从两年前说起。

两年前，王先生偶然摸到自己左侧锁骨长了一个蚕豆大小包块，不痛不痒，也没有当回事，后来发现包块逐渐增大，长到约核桃大小，自己和家人开始有一些担心了，于是到一家大医院去看病，拍了 CT 片，医生说是「良性骨肿瘤」，「没事」，让继续观察。

近半年来，「良性骨肿瘤」生长速度逐渐加快，并且出现逐渐加重的疼痛感。再次到医院就诊，拍 X 片及 CT 片提示左锁骨肿瘤合并病理性骨折，考虑恶性肿瘤，骨肿瘤穿刺病理学检查提示甲状腺滤泡状癌骨转移。这下王先生蒙圈了，我的甲状腺好好的，怎么就骨转移了呢？

SPECT/CT

骨科医生和普外科医生轮流上台为王先生做了甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+左锁骨肿瘤切除术。

切除的甲状腺标本送到病理科做进一步病理诊断，这时病理科医生真的犯难了，写了几大段，镜下所见描述了一大堆，愣是没有找到明确的恶性肿瘤存在的证据。王先生百思不得其解，遂到北京霍普甲状腺医院进一步求治。

经过 MDT 多学科会诊后建议患者停用优甲乐，同时低碘饮食 1 月后行碘-131 治疗。1 月后复查甲状腺球蛋白（Tg）334ng/ml，考虑还存在其他部位肿瘤转移病灶，给予 200mCi 大剂量碘 131 治疗。治疗后碘-131 全身 SPECT/CT 显像提示全身多发骨转移（如图 1）。  

图 1：红色箭头所示颅骨、右锁骨、肋骨、右股骨等全身多发性骨转移病灶

北京霍普医院专家点评：

甲状腺癌的病理类型有乳头状癌，滤泡状癌，髓样癌和未分化癌 4 类，其中甲状腺滤泡状癌的恶性度高于乳头状癌，易侵犯血管，可经血流转移至肺、肝及骨，淋巴结转移相对较少。

该患者是以锁骨转移为首发症状，但术后甲状腺标本病理检查却未找到原发灶，这种病例确实很少见，可能是由于原发的甲状腺癌病灶太小，病理切片时没有取材到。这种少见情况，在其他恶性肿瘤也存在。因此，当我们身体某部位出现异常包块时，应及时就诊专业医院，万万不可大意。

碘-131 是分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）手术后重要的有效治疗方法。碘-131 被转移癌细胞摄取后，利用碘-131 衰变时释放出β射线对肿瘤进行不间断的靶向杀伤。文献报告 [1]，对于分化型甲状腺癌发生远处转移碘-131 治疗后可明显延长患者的生存时间。转移病灶摄取碘-131 的患者较未摄取碘-131 的患者具有更长的生存时间。治疗后十年生存率超过 50%，即便癌灶转移的病人也不要放弃希望，请积极合理治疗。 

图 2：摄取碘-131 的患者 5、10、15、20、25 年的生存率分别为 78.8%、60.0%，46.4%、40.0、37.7%；未摄取碘-131 的患者 5、10、15、20、25 年的生存率分别为 34.5%，10.0%，7.1%，5.1%，3.6%)。

参考文献

1. C. Durante, N. Haddy, E. Baudin, S. Leboulleux, D. Hartl, J. P. Travagli, B. Caillou, M. Ricard,J. D. Lumbroso, F. De Vathaire, and M. Schlumberger. Long-Term Outcome of 444 Patients with Distant Metastases from Papillary and Follicular Thyroid Carcinoma: Benefits and Limits of Radioiodine Therapy.The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 91, Issue 8, 1 August 2006, Pages 2892–2899。

编辑： dxy_n8rw73zq    来源：北京霍普医院