过度治疗猛于虎，1/3 癌症病人是被治死的，好医友教您避免过度治疗

医学界流传着一种说法：所有癌症死亡患者中，有 1/3 是被吓死的，1/3 是被治死的，1/3 是真正死于癌症。其中，「治死」是指不恰当的治疗，「过度治疗」就是其中的典型。

在癌症治疗中，过度治疗非常普遍，可能让患者「雪上加霜」，加重身心负担，降低生活质量，贻误治疗时机，甚至因此送命。其带来的危害甚至可能大于癌症本身。

癌症过度治疗有哪些表现？

1. 手术：盲目追求「切干净」

盲目追求手术切除效果和安全稳妥，扩大手术范围，多切除周围正常组织。这样做不仅严重影响了患者的生存质量与后期功能康复，也增加了患者的心理负担。

比如，一些年轻的早期宫颈癌患者，原本可以选择宫颈广泛切除，保留生育功能，但有的医生为追求疗效选择子宫全切，甚至同时切除双侧卵巢；还有的年轻乳腺癌患者，本可选保乳手术，医生却认为双侧乳房全切更保险，最后严重影响患者自信心和生活质量。

2. 放化疗：剂量加大、次数增多

很多医生想通过增加放化疗剂量或延长周期来改善患者长期生存，事实上，过度的放化疗往往得不偿失，甚至可能加速患者死亡。

增加放射剂量并不一定能改善生存率，但对肿瘤周围正常组织会造成不可避免的损伤，严重影响了患者后期生活质量。

3. 一味追求新药、「神药」

不考虑病情，盲目临床证据尚不充分的新治疗手段，盲目尝试海外新药。抱着「试一试」的心态，将各种道听途说的偏方、保健品全都试一遍，可能给患者带来严重的伤害。

过度治疗是如何造成的？

一方面，面对癌症，患者理性判断能力会受恐惧心理或求生欲影响，认为治疗多多益善，盲目追求超标准、高强度的治疗；部分家属愿意过度治疗，只为图个心安，不留遗憾；还有些享受特殊医保待遇的患者，无需考虑经济因素，一味求新求贵；而部分医院为了创收，也尽量迎合患者，一定程度上造成过度治疗。

另一方面，癌症十分复杂，相关研究日新月异，有些医生对新的研究和进展不够关注，知识体系更新慢，造成了过度治疗；有些医生容易产生路径依赖，首选自己最熟悉的治疗方法，失败后再考虑其他，而非充分评估患者情况后选择最适合的治疗方式；有些医生治疗理念偏保守，过于注重对肿瘤的「根治」，导致过度治疗；还有些医生为规避风险，会尽量满足患者的要求，造成过度治疗。

如何避免癌症过度治疗？

1.掌握癌症基本医学知识

确诊癌症后，患者和家属要通过各种正规的渠道（如有疑问多向医生咨询，多查阅相关文献等）去积极了解疾病相关知识，包括病因、治疗方案、护理方案、预后等。

2.树立正确治疗理念和预期

癌症目前仍是医学界的难题，大多数晚期癌症要想治愈仍不现实，但很多癌症可以通过规范治疗，延长生存期，提高生活质量，甚至可变成慢性病，实现长期生存。确诊癌症后，患者一方面不要对治疗抱有过高的预期，整天想着碰到「神医」、「神药」，很快就能治愈癌症。另一方面，要相信科学，树立信心，确定合适的治疗方案后，充分信任并全力配合医生实施治疗。

3.多听其他专家意见，理性选择

医生给出治疗方案后，最终决定权还是在患者手中。因此，要在尽可能全面掌握信息的基础上，保持理性态度，选择是否治疗和如何治疗。

对于各种网络上宣传的新疗法、偏方、保健品也要保持客观理性的态度，不盲从、不迷信，但对有明确循证医学证据的新疗法不妨持开放态度。

如果患者已处于终末期或身体状况不耐受，不妨适时选择姑息治疗等，这时让患者生命的最后时光享受安宁，也不失为一种理性的选择。

好医友提醒：对于癌症等疑难重大疾病，选择大于努力。当患者被确诊断为癌症，或即将做出重大医疗选择前，都应多听听不同专家的看法。此时不妨寻求国内外其他权威医生的第二诊疗意见，必要时可进行多学科专家会诊，尽量避免过度治疗。而经过综合评估、确定治疗方案后，就要对医生充分信任并全力配合，不要摇摆不定，以免延误治疗。

在疫情抬头的特殊时期，国际远程会诊成为癌症患者的理想选择。通过好医友国际远程会诊平台，国内癌症患者在家门口就能方便快捷地与国际权威专家「面对面」会诊，由中美专家共同制定最适合的诊疗方案，并可在院内落地实施治疗及随访。

总之，癌症治疗「过犹不及」，应合理、规范、科学的综合治疗。根据患者的身体状况，肿瘤的病理类型、病程和发展趋向，合理有序地应用各类治疗手段，同时在有必要时考虑适合自己的、有明确循证医学证据的新疗法，以期提高治愈率，改善患者生活质量。

案例：

去年，好医友曾接到一名脑胶质瘤患者。她因头痛、走路不稳就医，经头颅 MRI 扫描，怀疑是胶质瘤。经脑活检穿刺及部分病灶切除术，确诊为高级别胶质瘤（胶质瘤被分为 4 级，高级别复发风险更高，预后更差），基因检测提示有 H3F3A 突变。术后，她接受了 IMRT 光子调强放疗同步替莫唑胺化疗，但头痛未缓解，且视力变差。

为寻求更好的治疗方案，她的家人通过院内好医友中美远程会诊平台，与美国哈佛医学院神经科教授、丹娜法伯癌症研究院/布列根和妇女医院神经肿瘤中心主任帕特里克·温博士（Patrick Y Wen, MD）进行了视频会诊。

温博士认可了当前放疗同步替莫唑胺化疗再行 6 周期替莫唑胺辅助化疗的方案。

对于患者关心的免疫治疗是否适用的问题，温博士表示，目前常用的免疫疗法 PD-1/PD-L1 单抗，对治疗胶质瘤效果不佳。他不建议在当下尝试免疫治疗。未来，如果病情进展，可考虑参加联合免疫治疗临床试验。

此外，温博士还就胶质母细胞瘤的一些新临床试验，包括药物 ONC201。已有二期临床研究表明，ONC201 对 H3F3A 突变的胶质瘤患者有效，后续也可考虑参加该试验。

他指出，如条件允许，可考虑使用电场治疗（TTFields）NovoTTF-100L（Optune），该设备已获 FDA 批准用于复发和新诊断的胶质瘤患者。但这种疗法需要患者长期背着治疗设备，可能会影响生活质量。

经中美专家会诊，这名患者收获了匹配的治疗方案，避免了过度治疗。

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