如果宝宝提早「报到」,你准备好了吗?

2020-12-02 10:46 来源:天津和睦家医院 作者:丁香园
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全世界每年会有大约 1500 万早产儿出生,而且这个数字还在逐年增长。在全世界 184 个国家中,早产儿占新生儿的比重为 5% 至 18%[1]。每年的 11 月 17 日,是「世界早产儿日」,让我们在此共同关注早产宝宝们。

什么是早产儿?

说到早产,可能有的家长们会说:「我家宝宝早产了,Ta 提前了三天出生呢......」

事实上,早产是指比预产期提早 3 周以上出生的宝宝。就是在怀孕 37 周之前出生的孩子,在这之后出生的孩子都属于足月儿。

早产宝宝有哪些特点?

早产宝宝们,他们外貌和器官的发育与足月儿有很大的区别,而且越是胎龄小的宝宝,他们的区别也越大,越不成熟,越需要额外的呵护来适应外界环境。

早产宝宝的外部特征

他们的皮肤很薄,指甲可能也没有发育厚实,脂肪储备不足,看起来很瘦弱,甚至可以看到皮肤下面的血管。体重也大多低于 2500 克。身体的比例更不协调,头部看起来更大。眼睛睁开的时间并不长,耳朵很软。耳廓如果受压不能自行恢复正常;足底的皮肤也很光滑,甚至还没有长出皱褶,就是足纹很少。

早产宝宝的健康问题

婴儿出生的越早,他们的身体脏器越不成熟。出现健康问题的可能性就越大。

早产婴儿在出生后不久,就可能会出现以下症状:

出生时因为低体重、低脂肪,不能保持恒定的体温,出现低体温;

活动少于正常水平,存在运动和协调问题;

喂养困难:孩子可能会没有足够的力气吸奶,或者吸吮吞咽不协调、肠胃不能顺利吸收营养;

皮肤出现严重的黄疸。

还有一些早产儿出生时可能有危及生命的情况:

脑出血、肺出血、低血糖症;

免疫系统不成熟,很容易被感染,比如出现新生儿败血症、新生儿肺炎等;

心脏问题:比如不能像足月儿那样顺利关闭动脉导管(这是位于主动脉与肺动脉之间的一个未封闭的通道)

新生儿呼吸窘迫综合征,是一种由肺部发育不全引起的呼吸系统严重疾病。

早产影响智力吗?

不一定。

随着医疗科技的发展,更多的早产宝宝顺利出生并成活了。但是由于各种原因,早产的孩子在运动能力、语言能力、学习认知等方面出现问题的风险会较高。不过,大多数孩子在精心地护理下,经过追赶发育,都可以健康成长,不会遗留后遗症。

医生们会定期监测孩子的生长发育,给孩子做发育评估,并教会家长们需要关注的事项,比如在相应的年龄,宝宝应该学会哪些「本领」。给与精细的指导,及时发现、及时治疗,避免错过成长的「敏感期」。

早产宝宝应该如何喂养?

我们都知道,母乳具有丰富的营养和宝贵的抗体,可以保护宝宝免受感染。但是,早产儿单纯母乳喂养不一定能满足一日所需的蛋白质和多种营养元素。在母乳之中还需要添加母乳强化剂,来满足需要。否则孩子只吃母乳,可能出现生长缓慢、骨骼发育不良等营养问题。

母乳强化剂

不仅在我国,在国际上添加母乳强化剂都被证明是高效安全的方法,有助于实现快速追赶生长。

一般来说,当宝宝每天所吃奶量达到 80-100 ml/kg,都可以添加母乳强化剂。当孩子顺利出院后,家长要定期带孩子到医院随诊,由医生评估,并适当调整母乳强化剂的用量,避免营养不足或者营养过剩。

配方奶喂养须知

如果母亲的乳汁较少,或者因为其他的健康原因不能进行母乳喂养,也可以选择早产儿配方奶粉来喂养。对于存在牛奶蛋白过敏或者其他消化道疾患的孩子,医生会选择其他配方粉来进行治疗。

早产儿吸吮能力可能相对较弱,更需要家长喂养过程中的耐心和技巧。不过,您也不必特别担心,在宝宝准备出院的阶段,我们的医务人员会悉心帮助您学会喂养方法的。

早产宝宝还需要补充啥

■ 补充铁

早产儿还会因为孕末期妈妈给与的铁储备不足,而更容易出现贫血。所以对于母乳喂养的早产儿,建议出生一个月起添加铁剂,每天 2 mg/kg。早期可以服用铁元素的营养补充剂,后期还可以食用含铁的食物,比如强化铁米粉等。

■ 补充维生素 D

补充维生素 D 也是非常必要的,身体内钙的吸收和利用都需要维生素 D3。建议在出生早期至 3 个月期间,早产儿维生素 D 每天吃 800-1000IU,之后可以调整到 600IU。营养均衡的母亲的母乳,或者奶粉中都会含有足够的钙质,所以钙剂不是必须补充的。

如何护理早产宝宝?

早产宝宝的觉觉更重要

早产宝宝较足月儿需要更多的睡眠。可能会需要 20 个小时。家长需要给孩子提供一个温馨的睡眠环境,要基本保持安静,室内温度在 26 摄氏度左右,湿度可以达到 50%-60%。室内的光线不要太暗,这样便于观察孩子的情况。

怎么安抚你的早产宝宝?

■ 袋鼠抱

孩子在子宫内生活了很长时间,会很喜欢包裹的感觉,家长不妨学习用轻薄的包被来包裹孩子,让孩子感受到安全感。如果可以做到「袋鼠抱」,宝宝躺在家长的胸前,也是安抚宝宝很好的方式,尽量选择肌肤贴近肌肤的状态。

■ 婴儿抚触

您的早产宝宝从医院出院后,大多还是很娇弱的,您需要和孩子建立信任感,孩子都是很敏感的,家长要多观察、多安抚宝宝,让宝宝在一个放松又舒适的环境中成长,有利于宝宝的飞速发育。安抚宝宝的一个重要技能,是婴儿抚触,建议家长学会,并在宝宝两顿奶之间,选择一个宝宝比较开心、清醒或者乐于配合的时间段完成。这对促进孩子的生长发育有积极的作用,并且能减少肠绞痛等疾病的发生。

护理宝宝之前,家长需要清洁双手,最好更换干净舒适的家居服,避免带给孩子病菌。

■ 探访宝宝要注意

到家中拜访探视的亲友不宜过多。如果有呼吸道、消化道感染的人员,请尽量不要来探视宝宝。

婴儿急救措施

学会婴儿急救措施是非常重要的。当宝宝出院返家之前,我们的医护人员会教会家长关于婴儿心肺复苏的急救知识,一旦孩子在家中出现呼吸心跳骤停等意外,都可以在紧急时刻为您争取宝贵的时间。

早产宝宝怎么打疫苗?

早产宝宝接种疫苗对宝宝健康成长是十分必要的。虽然上面提到孩子的生长发育评估需要按照矫正月龄,但是接种疫苗却不受矫正月龄的限制。应该依据宝宝出生时的体重来决定是不是可以正常接种。

如果宝宝在出生后体重达到 2 kg 或者更高,可以按照实际年龄接种。接种的程序变化不大,只有个别疫苗受限。

宝宝出生时的胎龄和体重是不同的,孩子生长发育及增长体重所需要的时间也会因人而异。所以,我们的孩子在接种疫苗前,建议咨询医生。告知医生孩子的出生胎龄和体重情况,请医生全面评估,制定对孩子合理科学的疫苗接种方案。家长不要自己决定。

早产宝宝生长发育监测

早产宝宝因为过早离开母亲,很多脏器发育都是不成熟的,所以在出生后,生命体征平稳后,追赶生长发育成为今后是否可以健康成长的重要内容。

通常早产儿在出生后 2 年基本可以达到同龄幼儿的发育,在生后的头一年,尤其是前 6 个月是追赶生长的关键时期,只要喂养得当,营养摄入充足而且均衡,孩子按时接种疫苗,避免感染,无重大疾病的情况下,大多数早产的宝宝都会达到正常出生儿的生长发育水平。

■ 追赶生长的同时,还要注意避免「过度追赶」。

我们在矫正月龄的基础上,参考生长发育曲线图,评估孩子的发育情况,指导孩子每个阶段所需的营养热卡。这样可以避免出现营养过剩,引起儿童时期的肥胖,甚至成年时期的慢性病,比如糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病等。

所以作为医生,我们会格外关注孩子的神经系统发育和体格发育。如果孩子的体重、身长、头围等增长到同龄生长曲线的 25%-50% 百分位时,就会结合 BMI(体脂)指数、精神运动发育、遗传因素等方面的分析,适当调整饮食,避免出现「过度追赶」的情况。

■ 评估孩子生长发育建议使用矫正月龄作为参考。

我们在评估孩子生长发育的时候,建议使用矫正月龄作为参考的指标,可以更科学地判断孩子的健康状况。父母在观察孩子的发育情况和添加辅食时,也建议参考矫正月龄。

具体的计算方式是:矫正月龄 = 实际月龄-(40 周-出生时孕周)/4

同时配合早产儿的生长发育曲线图,来标记和判断 [2]。我们建议使用 Calgary 大学 Tanis Fenton 教授修订的 Fenton 早产儿数据生长发育曲线图。这也是目前世界范围内较公认的早产儿数据。建议有需要的家长,下载打印出来,定期监测孩子的体格发育情况。

作者简介

徐莹,儿科医生、主治医师

徐莹医生曾在美国佛罗里达州奥兰多温妮帕默妇儿医院 (Winnie Palmer Hospital for Women & Babies) 亚历山大新生儿中心 (Alexander Center for Neonatology) 进修新生儿内科学。在加入天津和睦家医院之前,徐医生在天津市儿童医院工作,对新生儿危重症抢救治疗方面具有较高的诊治水平,熟练掌握新生儿复苏、抢救呼吸衰竭、新生儿休克、心力衰竭、心律紊乱等治疗技能,并擅长儿科呼吸系统、循环系统、消化系统等疾病的诊治。此外,徐医生对各种普通儿科疾病的诊治也有非常丰富的经验。

 

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封面图来源:站酷海洛

编辑: 冯芳芳

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