手术刀还未切下,他已呼吸心跳全无,接下去怎么办?

2020-07-30 17:30 来源:上海市同仁医院 作者:丁香园
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「病人心脏没有跳动,呼吸也没了,快上心肺复苏、胸外按压、气管插管…… 」 6 月 28 日,73 岁准备接受胃部肿瘤切除术的赵老伯,刚刚躺上手术台,就发生了这始料未及的一幕……

贫血+休克,元凶竟是 TA

时钟调回一天前,赵老伯突发头晕,被送到上海市同仁医院。检查结果,发现已经中度贫血。考虑到赵老伯素来体健,那些血跑哪儿去了呢?医生立即进行全身检查,最终通过胃镜发现他的胃内有一枚间质瘤,肿块表面还在不停地向外渗血。而此时的赵老伯,因为呕血加黑便,已经陷入了休克状态,普外科全应军主任当即决定,刻不容缓,次日紧急手术。

一关未过,一险又来

心电监护、导尿、备血…… 所有术前准备工作都已就绪,已躺在手术台上的赵老伯却发生了文中开头的那一幕。突如其来的变故,考验着手术室的医生们,立即进行心肺复苏、胸外按压、气管插管和注射肾上腺素……时间就是生命,终于在「黄金三分钟」内,心跳、呼吸恢复了。

心血管内科和重症医学科的医生紧急前往手术室会诊,综合分析后认为这是急性出血过多引发的心脏骤停,因此在接下来的抢救过程中,增加了输血、止血、注射血管活性药物等措施。

切还是不切?这是个问题

赵老伯的各项指标逐渐恢复正常,一条命算是捡回来了,但是,接下去怎么办?这场手术做还是不做?

如果做,赵老伯刚经历心肺复苏,身体状况特别差,手术创伤将是又一次打击,心脑血管都随时会「出事」。但如果不做,胃里的肿瘤还在出血,休克一定卷土重来。

综合多个科室的讨论意见,主刀医师全应军决定:开!并且,用腹腔镜下微创手术切除肿瘤。

创伤小、出血少,微创手术来报到

传统的胃肠道肿瘤手术需要剖腹,在腹部划一个 10 cm 以上的切口,然后打开胃腔切除肿瘤。虚弱的赵老伯显然不适合这种手术方式。

医生们通过微创手术中的腹腔镜和胃镜,探查到赵老伯的胃里面的肿瘤有 6 厘米大,肿瘤上有三处正在出血的溃疡。在腹腔镜下,手术团队将肿瘤完整切除,再次确认胃腔内没有出血处,才将胃缝合完整。整个手术下来,赵先生的出血量降到最低。

术后,赵老伯被转入重症监护室。第三天,赵老伯再被转入普通病房。在普通病房,赵老伯逐渐可以吃东西和下床活动。现在赵老伯已经康复出院了。「我在鬼门关走了一圈,谢谢你们救了我」,这句朴实无华的感谢,正是对同仁医护人员最大的褒奖。

同仁普外的微创特色

近年来随着微创技术的进步与发展,胃肠道肿瘤微创手术已经逐渐成为治疗的首选。腹腔镜微创手术创伤小、患者恢复快,为更多的患者带来了福音。上海市同仁医院胃肠外科在科主任孙鹏教授带领下,致力于微创技术应用,目前常规开展腹腔镜下胃癌、结直肠癌的根治手术,并采用 3D 腹腔镜技术、ICG 荧光导航技术、ERAS 等最前沿技术,不断提升患者的肿瘤根治效果、延长患者生存期。

科普时间:胃肠道间质瘤

胃肠道间质瘤是一类介于良恶性之间的胃肠道肿瘤,多发于中老年患者,男女发病率无明显差异。50-70% 的肿瘤发生在胃部,20-30% 的肿瘤发生在小肠。胃肠道出血是间质瘤最常见的症状,部分患者还有腹痛、腹部包块等症状,也就难怪赵先生又有黑便,又有呕血。

胃肠外科专家全应军

全应军  普外科行政副主任、副主任医师

医学博士、硕士研究生导师、美国 Cleveland Clinic 医学中心访问学者。2019 年 12 月作为人才引进,进入上海市同仁医院工作至今。担任上海市医学会普外科专委会青年委员,上海市医学会普外科微创学组委员,上海市抗癌协会胃肠肿瘤腹腔镜专委会委员。先后在中山医院、瑞金医院完成硕士和博士的学习和培训。

在胃肠道肿瘤的微创手术和综合治疗积累了丰富的经验,擅长腹腔镜大肠癌和胃癌的根治术、腹腔镜下各类疝的修补术。精通顽固性便秘、混合痔、复杂肛瘘等各类肛肠微创手术。主持上海市科委、上海市卫计委等各类课题 7 项,参与国自然 3 项,第一作者发表 SCI 论文 10 篇,中文核心期刊论文 12 篇,参编著作 1 部。

编辑: 许佳

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