多位名人因胃癌去世!好医友梳理晚期胃癌治疗进展

2020-07-01 11:48 来源:好医友医疗科技集团 作者:丁香园
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28 日,唯一从第一届连任至第十三届的全国人大代表申纪兰去世的消息引起全国关注。据媒体报道,申纪兰身患胃癌晚期,加上年事已高,医生不建议手术,只能保守治疗,最终因癌去世。

另据外媒报道,曾执导《怪物史瑞克 2》的导演凯利·阿斯博瑞与胃癌斗争多年后,也于昨日因癌逝世,享年 60 岁。

疫情仍在全球蔓延,当人们的注意力都被抗疫吸引时,胃癌却再次给我们敲响了健康警钟!

年初发表在《柳叶刀·胃肠病学和肝病学》的一篇研究报告,分析了 1990 年至 2017 年间,在 195 个国家和地区中,胃癌的发病率、死亡率等大数据。报告指出:东亚地区胃癌最高发,而且,新增死亡人数中的一大部分都是中国「贡献」的。

中国胃癌患者占一半,死亡人数超全球新冠

胃癌是第三大癌症相关疾病,发病率仅次于肺癌和肝癌,是全球发病和死亡的主要原因。其中,中国患者几乎占据了全球胃癌死亡人数的「半壁江山」。

根据流行病调查数据,每年中国有 68 万胃癌新增确诊病例,胃癌每年导致 50 万中国人死亡。这一数字与目前全球新冠死亡人数相当!在这些胃癌患者中,能活过 5 年的仅 35.9%,意味着每 5 分钟就有 3 人在胃癌的折磨中去世。

胃癌的高危因素有很多,包括幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类消炎药、遗传、饮食不规律、工作压力大等。而且初期症状不明显,不注意防范很容易就发展成晚期。

在中国,晚期胃癌患者居高不下。尽管近些年来临床上的化疗方案不断进展,但晚期患者的治疗效果不佳,而且一旦出现耐药,通常生存期就只有几个月,预后较差。

而如果是在早期,镜下手术后五年生存率可以超过 90%,几乎是天壤之别。因此,胃癌防范的重点应在于早预防、早筛查。

同是东亚国家,日本胃癌应对胃癌有何「高招」?

胃癌在东亚国家最高发,最大的外因在于饮食习惯。根据《柳叶刀·胃肠病学和肝病学》的数据分析,生活方式因素在胃癌负担中扮演着重要角色,特别是东亚人群的高钠饮食和男性吸烟因素。

各类高盐饮食带给了我们舌尖上的享受,却在无形中伤害了胃。而中国咸鱼甚至成了一级致癌物,上了国际癌症研究机构(IARC)的黑名单。

腌制原本是作为延长食物储存期的手段,在世界各地都很常见。其实,20 世纪 30 年代以前,胃癌在美国发病率也很高,但后来,随着冰箱的普及,美国人腌制食品的摄入大大减少,胃癌发病率逐年下降,如今已比较少见。但在东亚地区,冰箱的普及并不影响人们对腌制食品风味的喜爱,高盐饮食仍很普遍。

预防胃癌,我们不妨从日常生活的饮食习惯入手,饮食少盐、少吃腌制、烧烤、烟熏食品,戒烟限酒等,同时保持正常的饮食、作息规律。

当然,预防还不够,早筛也很重要。以同为东亚国家的日本为例,胃癌发病率也很高,但其胃癌 5 年生存率高达 80%,远高于中国。主要原因在于日本实施多年的胃癌全民早筛查项目。

哪些人群需要早筛呢?年龄≥40 岁,且符合下列任意一条者,均为胃癌高危人群,建议进行胃癌筛查:

1、生活在胃癌高发地区;

2、幽门螺杆菌(Hp)感染者;

3、有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃炎、恶性贫血等病史者;

4、胃癌患者一级亲属;

5、有其他风险因素(如高盐饮食,爱吃腌制、烟熏食品,吸烟、酗酒等)。

其中,幽门螺杆菌感染是最明确的胃癌风险因素之一。若查出感染,应及时治疗,避免诱发胃癌。

晚期胃癌的治疗进展

早筛让我们能将胃癌扼杀在萌芽状态,并通过手术及药物治疗,实现治愈。但如果到了晚期,胃癌就无药可治了吗?

随着免疫疗法和靶向疗法的进步,晚期胃癌患者迎来了新的希望。好医友为您梳理如下:

曲妥珠单抗(赫赛汀)开启了胃癌靶向治疗时代,用于 HER2 阳性晚期胃癌患者一线治疗。而靶向 HER2 的抗体偶联药物 Trastuzumab Deruxtecan(Enhertu,DS-8201),给胃癌患者带来了长期生存的新希望。

2020 ASCO 年会公布了 Enhertu 治疗胃癌的临床研究结果:Enhertu 组客观缓解率(ORR)达 51%,其中还有 11% 的患者肿瘤完全消失;中位总生存期(OS)也达到 12.5 个月,显著高于化疗组(8.4 个月);Enhertu 组的死亡风险也比化疗组低 41%!凭借临床试验中的亮眼表现,Enhertu 有望获 FDA 批准成为胃癌新药。

此外,靶向 VEGFR2 的雷莫芦单抗也是胃癌靶向治疗选择,可单药或与联合紫杉醇联用,用于治疗经氟尿嘧啶或含铂化疗或治疗后出现疾病进展的晚期胃癌及胃食管连接部腺癌。不过,该药尚未在国内上市。

免疫治疗方面,今年 3 月,PD-1 抑制剂纳武利尤单抗(商品名:欧狄沃 Opdivo,即「O 药」,)获国家药监局批准,用于治疗既往接受过两种或以上全身性治疗方案的晚期或复发性胃或胃食管连接部腺癌患者。这是中国首个获批用于晚期胃癌的免疫治疗药物,针对胃癌,国内还有不少免疫疗法正在临床研究中。

免疫联合治疗方面,一项临床研究显示:晚期胃癌患者接受帕博利珠单抗(商品名:可瑞达,Keytruda,即「K 药」)与仑伐替尼(商品名:乐卫玛)联合治疗,客观缓解率高达 69%;疾病控制率达 100%。这无疑是晚期胃癌免疫治疗的新突破,有望成为晚期胃癌一线或二线治疗新选择。

好医友介绍:虽然对于晚期胃癌患者来说,国内治疗的手段和药物还相对有限,但随着国内外新药差距的不断缩小,加上国际远程会诊等手段的应用,国内胃癌患者也能获得美国专家的第二医疗意见,找到适合个性化的精准治疗方案。

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编辑: 何凌云

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