技术动态:爱康首例开展经阴道子宫瘢痕妊娠组织切除术

2020-06-30 11:35 来源:北京爱康集团 作者:丁香园
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一次意外怀孕,让已有两个孩子的尤女士开心不起来,当经过反复检查核实,确诊为子宫瘢痕妊娠时,她不由得惊慌了起来。

子宫瘢痕妊娠,顾名思义,就是受精卵没有着床在正常的子宫内膜部位,而是着床在上一次剖宫产的切口瘢痕处。危险的是,孕囊着床在瘢痕处,局部血液循环差,不利于胚胎发育,且随着胚胎的长大,极有可能会造成子宫破裂。因此,尤女士本次怀孕必须要终止。

今年已 36 岁的尤女士,之前经历过 2 次剖宫产,6 次人流术。而本次终止妊娠,绝对不同于她之前的处置方法。令尤女士不寒而栗的是,此番稍有处理不当,即有可能造成大出血、子宫破裂,甚至有生命危险。

子宫瘢痕处妊娠是较难处理的异常妊娠,也是妇产科医师很头痛的问题之一。因为它的病理机制在于受精卵通过剖宫产后瘢痕组织的裂隙或窦道,侵入瘢痕内并在肌层种植,持续生长,其所形成绒毛与子宫肌层黏连,甚至穿透子宫壁,这也是医学处理的关键难点,治疗上不仅要干干净净清除掉妊娠囊,还需要修复瘢痕缺损,防止复发。

经过多次讨论,刘霞主任和管床医师郑芳大胆提出了一个适合尤女士的医疗方案:实施经阴道子宫瘢痕妊娠组织切除术+子宫切口修补术+腹腔镜下双侧输卵管结扎术。

再无生育需求的尤女士了解到,经阴道手术,经过自然腔道操作,在治疗上更微创。虽然这是爱康首例开展经阴道子宫瘢痕妊娠组织切除术,但在拥有 30 余年妇产科专业临床经验的刘霞主任心目中,手术关键环节早已了然于胸。

面对尤女士及家人的信任,刘霞团队早已做好了充足的准备。尤女士的「经阴道子宫瘢痕妊娠组织切除术」在全麻下进行,刘霞和助手密切配合,娴熟处理,暴露阴道前穹隆,分离膀胱宫颈间隙,经子宫峡部局部,至子宫浆膜层薄弱处,考虑为子宫瘢痕妊娠病灶,切开子宫剖宫产瘢痕处,清理切口处孕囊,使用负压吸引清除宫腔内全部妊娠组织后,切除剖宫产瘢痕,仔细检查创面无活动性出血点,缝合腹膜,最后连续扣锁缝合阴道壁;同时,通过腹腔镜下精准分离,高效安全避免损伤邻近的大血管、神经、输尿管,成功为尤女士施行输卵管结扎术。

术后安返病房的尤女士,阴道内放置纱布 24 小时,继续观察有无局部出血情况,留置尿管导尿 1~2 天,预防感染,定期检查血 HCG 及 B 超。目前,尤女士恢复良好,后续即可康复出院。

经医学临床对比,经阴道子宫瘢痕妊娠组织切除术在手术时间、住院时间、HCG 恢复正常水平时间上具备优势:出血少,创伤小,恢复快,并发症发生风险低,同时还能降低手术费用,提高术后康复能力。已具备条件推广,应用于临床合适患者群。

刘霞主任为此提醒

广大女性朋友要学会爱护自己,有子宫及输卵管手术史、盆腔附件炎的女性容易发生异位妊娠。建议女性注意卫生预防感染,妊娠后加强孕期保健,控制体重,适当运动,争取顺产。剖宫产后的女性,避孕两年后再妊娠,准备妊娠前到医院做孕前检查,如此才能做一名无忧的准妈妈,要守护女性健康,过幸福完美人生!

编辑: 冯芳芳

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