一胎剖宫产，二胎想顺，可以吗？

由于我国推行的独生子女政策，很多孕妈妈认为自己只会有一次生产经历，直接进行剖腹产似乎是一个「一刀下去、一了百了」的选择。

然而随着时代发展，越来越多的中国妈妈能够有机会生第二个宝宝，并希望尝试 VBAC。

究竟什么是 VBAC，对产妇而言又有哪些风险和益处？请看北京和睦家医院妇产科医生为您详细解答。

什么是 VBAC？

VBAC 的全称是 Vaginal Birth After Cesarean，即剖宫产后阴道分娩。以前经历过剖腹产的女性，再次怀孕分娩时，可以选择再次剖腹生产，或尝试阴道生产。

当您权衡选择后决定尝试阴道分娩，在分娩前这段尝试 VBAC 的过程称为剖宫产后阴道试产 (Trial of labor after cesarean, TOLAC)。TOLAC 仅仅是阴道分娩的尝试（过程），阴道分娩成功则为 VBAC（结果）。

目前，和睦家的剖宫产率一直保持在 30% 以下（北京市的剖宫产率在 30%-40% 左右），VBAC 的成功率约为 80-85%、侧切率 15%，与欧美发达国家持平。

VBAC 与剖腹产相比有何优点？

首先，与剖腹产相比，顺产的女性需要输血的可能性较低，产后发生感染的风险更小，分娩后康复的速度更快，从而缩短了住院时间。

其次，因为没有因手术产生的持续疼痛和不适，顺产女性能够更快的恢复正常的生活和工作。

对宝宝而言，新生儿有呼吸问题的风险也相对较低。

此外，剖宫产后阴道分娩的女性再次怀孕生产时，顺产的可能性更大，从而避免了多次剖腹产可能出现的风险。

TOLAC 有何风险？

首先，一般的阴道生产的风险也会出现在剖宫产后试产（TOLAC）的过程中。TOLAC 面临的风险为前一次的剖腹产伤口撕裂，即子宫破裂，然而发生的几率非常低。

产妇子宫破裂会带来的风险有失血、子宫受损（可能导致子宫摘除）、膀胱受损、感染、异常凝血反应，甚至会威胁产妇的生命安全。

此外，如果因为种种原因不能继续阴道生产，则必须立即进行紧急剖腹产手术。阴道试产失败后进行剖腹产的感染率是未经阴道试产即实施剖腹产的两倍。

所以，如果想生二宝的妈妈们准备尝试剖宫产后顺产，一定要选择有能力、有准备、团队协作良好的医院。不仅要能够正确评估、正确识别子宫破裂的风险，一旦发生意外，还要做到能及时抢救。

我适合 TOLAC 吗？

除了主观因素，在权衡选择前，产妇的生产史是重要的考量因素之一。

进行过剖腹产手术的女性，前次子宫刀口属于低位横切口（在子宫下方由左向右的切割）的产妇进行阴道试产时发生子宫破裂的几率相对更低，低位横切口也是目前剖宫产常用的切口。

高位竖切刀口（子宫上部由上而下的切割）的产妇进行阴道试产时发生子宫破裂的可能性相对更高，因此不推荐进行阴道试产。

除此之外，如果距离上一次剖腹产的时间少于 18 个月，也会增加生产时子宫破裂的可能性。

其他影响 VBAC 的因素还包括产妇年龄和 BMI 值、胎儿体重，等待自然分娩超过妊娠 40 周的产妇 VBAC 成功率也会降低。

所以在您选择进行 VBAC 的医院时，还有非常重要的一点判断标准：生产医院是否有满足紧急剖腹产的条件和设备。

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