老年性黄斑变性防治大作战

1. 问：什么是老年性黄斑变性？

答：许多人以为黄斑是眼睛长了「斑」，其实黄斑并不是「斑」，它是人眼睛视网膜上的正常组织。因为黄斑是视力最敏锐的部位，所以对我们来说非常重要。通俗点说，老年性黄斑变性就是「黄斑」的衰老退化。老年性黄斑变性有两种类型。一种是干性，近 90% 是这种类型，表现为视力非常缓慢地下降，黄斑部慢慢地萎缩；另一种是湿性，大约占 10-15%，视力可以突然下降，黄斑的病变发展得很快。

2. 问：为什么会得「老年性黄斑变性」？

答：老年性黄斑变性又称作「年龄相关性黄斑变性」。顾名思义，随着年纪增长，得病的风险也变大。目前病因还不清楚，现在国际上公认是遗传因素与环境因素一起作用导致的。危险因素有：年龄、饮食习惯、慢性的光损伤、吸烟史、高血压史、家族史、高胆固醇血症等。其中吸烟是目前所知道的最确定、最直接的危险因素，吸烟人群得病的风险会增加 2-3 倍。

3. 问：得了「老年性黄斑变性」，会有什么感觉？

陆阿姨今年 68 岁了，这两天她发现右眼看东西有些变形，特别是看直线弯弯曲曲。到医院检查后，医生告诉她得了「老年性黄斑变性」。除了像陆阿姨这种视物变形的表现，得病后还可能出现视物模糊、对比敏感度下降或者中心暗点，引起阅读困难、生活自理困难。在早期，患者的视力可能在正常范围内，到了晚期，干性患者会出现逐步视力下降，湿性患者会发生迅速的视力下降或视物变形。

4. 问：得了老年性黄斑变性后应该怎么办？

如果得的是干性老年性黄斑变性，可以多吃富含类胡萝卜素的食物，如菠菜、玉米、胡萝卜和红薯等，平时可以服用一些维生素 A、B 或 E，服用微量元素锌或枸杞，有利于保护黄斑区视觉细胞，延缓病变发展。但是现在还没有非常有效的、突破性的治疗方法进展。

湿性老年性黄斑变性，近年来首选的治疗方法是向眼睛里注射抗 VEGF 药物。一般是每一个月眼内注药 1 次，打 3 次后复查。医生经过检查评估后决定是否需要再打针或什么时候需要再打。疾病刚开始，病灶小、病变薄，通过眼内注药相对容易把微小的病灶消灭掉。但是如果最初的阶段没有抓住，就需要更长时间的治疗。当疾病发展到晚期或者治疗过程中出血了，可以做手术。但是如果发展到非开刀不可，实际上已经很严重了，即使开刀很成功，对视力的改善也很小。因此，建议早发现、早治疗。

5. 问：有没有预防老年性黄斑变性的方法？

答：由于病因不明确，目前还没有非常有效的预防措施。但是，去除危险因素对预防得病是有意义的。例如，戴墨镜能够减少慢性光损伤，戒烟酒、控制血压、血脂等也有助于预防此病。

提倡各位老年朋友平时可以通过阿姆斯勒（Amsler）表在家进行自查，一旦发现异常，尽早到医院检查，争取早发现、早治疗。

作者：张力 上海市同济医院 副主任医师 

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