西安交大一附院肝胆外科 ICU 妙手回春救治多例罕见危重患者

2019-12-31 14:16 来源:西安交大一附院授权转载 作者:
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你若身心托付,我便肝胆相照

小雷的故事

「我感觉现在都没事了,可以出院了吧,非常感谢你们给了我第二次生命!」病床上的小雷高兴地对着前来查房的张春主治医生说道。谁能想到几天前小雷还昏迷不醒,生命危在旦夕,7 天时间便完全自主下床活动,不能不说是个奇迹。

25 岁的小雷患有痛风 10 余年,1 月前网购了些「保健品」服用,想以此治疗困扰自己多年的痛风,6 天前的一次饮酒后出现纳差乏力,3 天前因发热口服扑热息痛药后逐渐出现纳差乏力加重,烦躁不安,胡言乱语。

小雷立即被家人送至陕西省某三甲医院就诊,经治疗后病情未见好转,出现意识不清、呼之不应的症状,家属着急万分。通过多方咨询后,辗转来到西安交大一附院肝胆外科沙焕臣副主任医师门诊就诊,尽管床位及其紧张,但小雷的病情瞬息万变不容耽误。

在积极协调后小雷被收入外科 ICU 病房,入院当晚一附院副院长、肝胆外科教授刘昌,肝胆外科副主任王铮先后前来病床前查看患者,结合病史、临床表现及外院各项检查结果,确诊为多脏器功能不全 急性肝衰竭(药物性)急性肾损伤 ARDS 凝血功能紊乱 肝性脑病 IV 级 上消化道出血,患者已经出现心、肺、肾及凝血系统等多脏器功能衰竭,APACHEII 评分 28 分,随时都有生命危险。

小雷的病情异常复杂,治疗颇为棘手,经过科室的紧急讨论后,刘昌教授凭借 40 余年丰富的临床经验,有条不紊地下达抢救指令:立即气管插管呼吸机辅助通气,强力抗感染、冰帽头颅亚低温、鼻饲药物止血、纠正水电解质紊乱等治疗。

同时王铮副主任指示科室血液净化小组立即制定个体化人工肝治疗方案,并再三强调:抢救此类多脏器功能衰竭的患者,所有治疗必须精确,否则任何一丝闪失都会造成救治失败,危及性命。病情就是命令,时间就是生命。

张春主治医师带领血液净化小组成员根据病情制定了连续血浆置换联合 CVVHDF,同时 oXiris 强力辅助的综合治疗方案,赵硕住院医师及其它治疗小组成员不分昼夜,24 小时严阵以待,连续多天,根据病情变化精心调整治疗方案……

在 ICU 全体医护人员的日夜守护和共同努力下,小雷接连闯过多道难关,3 天逐步恢复尿量,5 天意识逐步恢复,7 天拔管下床活动。尤其在整个治疗过程中,小雷的妻子和亲属对医护人员给予了充分信任和理解,在探视时多次与护理人员协助床旁唤醒患者,尤其是襁褓中的婴儿呼唤父亲的场面,更是深深的感动了在场的每一位医护人员。

胡阿姨的故事

每一位从 9 床床头走过的医护人员几乎都会对着阿姨说「您已经好多了,快出院啦」,阿姨开心的点点头。这是一例罕见重症急性胰腺炎(SAP)合并从危重症多发性神经肌肉病变(CIPNM),目前国内仅报道 1 例,国际尚无报道。

胡阿姨今年 52 岁,2 月前吃了一些油腻食物后出现腹痛,于当地医院就诊考虑急性胰腺炎给予对症治疗,后逐步出现视物模糊、四肢乏力、嗜睡,家属辗转求医来到西安交大一附院。

外科 ICU 张靖垚住院总医师积极协调后,患者在就诊当晚转入病房,此时患者病情危重,嗜睡状态,呼吸急促费力,四肢无法活动,治疗团队立即给予无创呼吸机辅助通气,同时抗感染、抑酸、抑酶等治疗,同时完善头颅 MRI、肌电图,经神经内科会诊后确诊为危重症多发性神经肌肉病变(CIPNM),这是科室自 2013 年至今首次收治 SAP 合并 CIPNM 病例。

刘昌教授及王铮副主任在周末放弃休息,前来查看患者,仔细查体及评估检查结果,并指示:在科室常规 SAP 治疗基础上,根据现在仅有的文献证据应注意严格强化血糖控制,血浆置换及免疫球蛋白治疗,后治疗小组在张春主治医师带领下,制定系统的治疗方案,同时应用超声辅助下鼻肠管留置等新医疗新技术。

在主管潘怡霞、赵硕及王文静医师精心照顾下,在 ICU 全体医护人员的日夜守护和共同努力下,胡阿姨经历了气管插管、切开、腹腔高压及肠内营养等多道难关,同时在康复科大力帮助下,四肢肌力逐步恢复,现已自主下床活动,四肢肌力恢复正常,全肠内营养支持,同时胰腺炎局部包裹性坏死未发生感染表现,未进行任何有创治疗,目前已进入恢复期。

肝胆外科 ICU 自 2013 年成立以来,影响力逐年上升,辐射西部地区,在潘承恩教授及陈小燕教授的指导下,在刘青光副院长、刘昌副院长和肝胆外科仵正主任的带领下,在杨勤玲总护士长和王铮副主任的支持下,肝胆外科 ICU 全体医护人员团结协作,近年来大力开展多项新医疗新技术,同时在既往已形成的体系化成人肝移植管理基础上,又开展儿童活体肝移植和肺移植围手术期管理,医疗及护理技术水平得到了显著提升,受到了相关医护人员及患者的一致好评,真正做到为患者生命保驾护航,为学校双一流建设和学科冲 A 目标贡献一份力量。

科普贴士:

CVVHDF:连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuousvenovenous hemodiafiltration,CVVHDF),CVVHDF 结合 CVVH 的对流清 除溶质和 CVVHD 的弥散清除溶质,不仅提高小分子物质的清 除率,还能有效清除中大分子物质。

CIPNM:危重症多发性神经肌肉病变。

编辑: 许佳

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