男子两周内脑梗两次 祸首竟是血管「鼓包」了

2019-09-06 21:52 来源:无锡明慈心血管病医院 作者:
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无锡明慈心血管病医院心外科 6 h 手术摘除 10 厘米大「人体炸弹」

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一男子在两周内频发两次脑梗,并造成左侧肢体偏瘫,发现是「主动脉瘤」惹的祸后,9 月 4 日,无锡明慈医院心脏外科团队魔战手术室整整 6 小时,将其一枚比鹅蛋还大、号称「人体炸弹」的主动脉瘤摘除,成功地将其从「鬼门关」拉了回来。

发现「主动脉瘤」两天后,患者急忙从安徽赶赴无锡

汽车轮胎「鼓包」,就会出现「漏气」或「爆胎」的情况,人体的血管也会出现「鼓包」的现象,被称之为「动脉瘤」。家住安徽省、49 岁的樊先生因「胸闷、头晕、行动受限」在当地医院检查发现,主动脉部位长了一枚 10 余厘米大小的动脉瘤,且瘤壁的血栓脱落至脑部,导致两周内脑梗了两次,他的这种情况就是主动脉「鼓包」了。



患者术前检查报告

主动脉瘤一旦破裂,其死亡率高达 90% 以上。因病情告急,家属们在紧急打听后,于检查结果出来第三天就找到了知名心脏外科专家、无锡明慈心血管病医院院长兼心脏外科主任杨光教授。

患者「急诊」入院后,心脏外科立刻进行了相关检查,确诊其患有「主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全(中度)、高血压 2 级、急性脑梗死、右大脑中动脉狭窄、脑梗死后遗症」。

比鹅蛋还大的主动脉瘤让医护人员们十分吃惊,且随着时间的推移,瘤体还将持续扩大,心脏外科手术治疗是樊先生仅有的生存机会!但是,患者急性脑梗,且左侧肢体偏瘫,如果立刻手术,脑部并发症发生率高,预后效果不佳。杨光院长介绍说:「这是我们在治疗这位患者时遇到的最大的矛盾,衡量再三,我们首先为患者进行了急性脑梗死稳定治疗,同时控制主动脉瘤的发展,待脑梗死稳定后行动脉瘤手术。」这是一场与死神赛跑的手术,瘤体一旦破裂,患者生命转瞬即逝。虽然术前做了充分的准备工作,但鉴于患者情况特殊,他们还是预测了术中可能出现的各种意外情况及救治方案。

惊心动魄 6 小时!明慈心外手术团队齐心奋战成功救治患者生命

9 月 4 日上午 8:30,手术室内呈现着无影灯与手术床相交辉映的画面,以杨光院长为代表的心脏外科手术团队集结完毕开始手术。杨光站在主刀者的位置,助手、麻醉医生、体外循环医生各自就位密切地配合着主刀医生的操作,精密的「排兵布阵」保障着患者的生命安全。

随着手术的开展,大家很快就见到了患者巨大的主动脉瘤,那颗比心脏还大的瘤体「埋伏」在樊先生的体内,就像是吹了气的气球一样,臌胀地占据了胸腔的绝大部分,用尺子测量发现瘤体足有 10 余厘米,且已累及主动脉根部及弓部,就连主刀过各类疑难重症心脏手术超万例的杨光也惊呼这么大的瘤体十分少见,他说患者能存活至今也是个奇迹,从手术来评估,再不切除,瘤体很快就会破裂,届时将难以挽救患者生命。

此次手术的最大难点就是在被瘤体累及的心脏上摘除这颗「人体炸弹」,并完成长约 20 余厘米、宽约 10 余厘米的主动脉置换,以及主动脉瓣膜置换、降主动脉支架植入。此时,原本面容沉着的杨光摸着巨大又坚硬的瘤体,开始变得眉头紧锁,从切除瘤体那刻开始,他不停地向其他人员询问「患者血压如何?脑氧饱和度指标有没有变化?」他边操作边监测患者生命体征,一有特殊情况立刻向团队医护人员下治疗方案指示。

要切除一枚比心脏还大的瘤体,手术难度及风险可想而知。虽然杨光语气急迫,但在血肉模糊的胸腔内他依然做到了「下刀如有神」,每个与步骤和动作精准、利索,他就像一个拆弹专家一样,排除万难,在千丝万缕的布局里迎难而上。通过吻合血管、切除瘤体、替换主动脉,杨光最终将患者的主动脉瘤成功切除,排掉血液的瘤体只剩下一块血肉模糊的「躯壳」。医生第一时间将切除的主动脉瘤给家属观看。瘤体内已经出现了严重的溃疡,还有大量的斑块和血栓,且随时可能再次脱落,刘广林医生向家属介绍说,脱落的瘤壁血栓导致术前脑梗频发。

切除了瘤体后,杨光院长继续为患者实施「降主动脉支架植入术、主动脉瓣膜置换术」,他为患者置换主动脉瓣膜的整个过程用时仅 20 分钟,植入支架时更是争分夺秒。他说,术者的操作速度将决定患者的手术效果及预后良好程度。因此,在每一个手术操作过程中,杨光不停地挑战自己的极限,加快手术速度,更利于保障患者的安全。一场惊心动魄的手术就此结束,整整历时 6 小时,手术完成已是下午。此时此刻的医护人员,还没有来得及吃上一口饭,喝上一口水。看到患者生命体征平稳地被送入重症监护室,手术团队才敢松口气,辛苦了大半天的医护人员累得直接坐在了手术室的地上。

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术后,患者在重症监护室医护人员的精心呵护下,恢复良好,术后 CT 检查结果提示,手术效果显著。  

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该术的成功开展,彰显了无锡明慈医院在治疗各类疑难危重心脏病患者,以及开展各类高难度心脏外科手术领域的高超技能和雄厚实力。

夺命的「主动脉瘤」

主动脉是人体内最粗的血管,从心脏的左心室发出,下行到腹部分为两支,延伸至双下肢。它负责全身血液的传输及人体营养的供给,就如高速公路一样,只要一个地方出现问题,其它地方也会受到影响。而在某些因素下,主动脉壁被破坏,抗压能力减弱,随着动脉血流的冲击,这些薄弱或者是受伤的血管壁向外膨出和扩张,即主动脉瘤的形成。随着病程进展,主动脉瘤就会增大和破裂,一旦破裂在短时间内患者就会大量失血、休克,甚至死亡;其次,主动脉瘤还会导致主动脉关闭不全、主动脉夹层的发生;第三,在主动脉瘤的发展过程中,它会压迫周围的血管、神经等,同时刺激周围组织导致黏连增厚钙化,最终导致压迫感,如文中患者有「胸闷」感一样;最后,主动脉瘤会促进血栓的形成,同时增加栓塞的机会。

杨光院长提醒,虽然该病程发展缓慢,但其具有隐蔽性,没有明确病因,它受高血压、动脉组织受损、动脉粥样硬化等因素影响。它在未破裂之前往往没有明显的症状,而普通检查也难以发现,日常生活中,血压控制、降低血流对动脉壁的冲击可以预防动脉瘤破裂。目前,介入和心外科手术是治疗动脉瘤最有效的方式。可以想象,如果樊先生没能进行及时的手术治疗,后果不堪设想。

本文图片及文字均来自无锡明慈心血管病医院

编辑: 何凌云

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