变废为宝，灵活巧用 一种简单可靠的心脏临时起搏方法

1 月 25 日，春节临近时，一位 83 岁的老大爷因阵发性胸痛 4 天，再次发作症状加重并头晕 2 小时，急症入住潍坊市人民医院心内二科。心电图检查显示：急性下壁和右室心肌梗死、完全性房室传导阻滞。为患者心脏供血的一根大血管已经完全阻塞（图 A），引起了心脏传导系统的严重破坏，导致心跳非常缓慢。病情就是命令，时间就是心肌，医生决定紧急实行心脏临时起搏+冠状动脉介入治疗。

传统心脏临时起搏术

传统的心脏临时起搏术，需要穿刺股静脉，将临时起搏导管送入右心室心尖部，尾端连接临时起搏器。传统的心脏临时起搏术具有以下缺点：

1. 导管与心肌固定不牢，因体位变动或心脏跳动容易脱位而使心脏起搏失败。术后患者必须卧床制动，由此常常增加下肢深静脉血栓（DVT）形成甚至肺栓塞的危险。

2. 导管质地较硬，容易引起心肌穿孔。尤其是急性下/后壁心肌梗死累及右心室、心肌坏死软化、右室心尖部变薄（如心肌炎、扩张型心肌病）等高危人群。

3. 临时起搏器体积较大，局部固定不便，影响肢体活动，且功能单一。

改良的心脏临时起搏术

改良的心脏临时起搏术，通过穿刺锁骨下静脉，将螺旋电极送入心室，旋入心肌，外接废弃的脉冲发生器。改良的心脏临时起搏术具有以下优点：

1. 性价比高。废弃的脉冲发生器取自其他患者（更换起搏器时），仅收取一根螺旋电极费用。

2. 脉冲发生器体积较小、质量轻，可以通过贴膜轻而易举地固定于皮肤，不影响患者活动。

3. 螺旋电极旋入心肌固定牢靠，而且可以自由选择起搏部位，不易脱位，患者不需卧床制动，DVT 的风险性大大降低。

4. 利用起搏器程控仪，可以完成参数设置，具有多种功能可供选择，更好地满足了临床需要。

该患者急性下壁心肌梗死累及右心室，不宜使用质地较硬的起搏导管，患者病情较重，预计心脏传导功能的恢复较慢，借助心脏临时起搏的时间较长，故摒弃传统的心脏临时起搏方法，而采用改良的临时起搏方法。穿刺锁骨下静脉，送入螺旋电极旋入心肌，外接尚余电量的废弃单腔脉冲发生器，套管缝扎固定，贴膜覆盖，十分钟内顺利完成心脏临时起搏手术（图 C、D），接下来的冠脉介入治疗也获得成功（图 B）。

心脏临时起搏和介入治疗影像

A：冠状动脉造影显示右侧冠状动脉近端完全闭塞。B：通过介入方法开通闭塞的血管。C：改良的临时起搏所需器材。D：改良的临时起搏术后照片

1 月 30 日，患者恢复正常房室传导，拔除螺旋电极，于 2 月 1 日康复出院。

改良的心脏临时起搏术，手术简单，便于临床开展，取材容易，不增加额外的费用，变废为宝，效果可靠。期望这种改良的心脏临时起搏方法能得到更为广泛地应用，助力患者康复。