英雄永不落幕!《红海行动》神狙手「罗星」的康复之路

2018-08-31 08:46 来源:丁香园 作者:
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18 年农历新年期间,有这么一部影片,凭着惊险刺激的节奏、扣人心弦的情节,在当时的贺岁档电影中脱颖而出、逆境取胜,TA 就是《红海行动》!距离电影上映已有半年有余,但《红海行动》仍然凭借过硬的影片质量,为影迷们津津乐道。

在《红海行动》中蛟龙突击队队员为了完成使命,队员们皆有负伤,甚至有两名青年队员英勇牺牲!而在影片的第一个故事中,为了将海盗缉拿归案而「被枪打穿脊柱神经(剧中台词)」的优秀狙击手「罗星」,也牵动着荧屏外影迷朋友们的心。「罗星」最后到底如何,影片中未有明确答复,许多影迷为「罗星」这一角色感到非常惋惜——「罗星是不是瘫痪了?」「他抢救过来了,肯定也不能使用狙击枪,对他打击太大了」……

影片中狙击手「罗星」被海盗「打穿脊柱神经」后「已经脱离了生命危险(剧中台词)」。那么,从康复医学的角度出发,可以采取哪些康复治疗手段来帮助这位英雄重新回归生活?

仅从电影片段分析,一晃而过的镜头中,我们大致可以看到「罗星」身体右侧受到三处枪击,子弹自胸廓穿过,损伤脊柱,进而造成脊髓损伤。从枪击部位分析,我们猜测:「罗星」损伤的可能为上胸段脊柱脊髓,预计位置在胸 1-3。这个位置损伤的患者,上肢功能基本正常,但是躯干及双下肢都会存在一定的运动功能、感觉功能、二便功能等障碍,即我们常说的截瘫。

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图六

脊髓损伤(SCI)康复基本阶段分为:
1. 早期康复阶段;
2. 系统康复阶段;
3. 强化康复阶段;
4. 慢性适应阶段。由于脊髓损伤的类型非常复杂,仅根据电影片段很难具体评估界定。
因此在本篇文章中,假设「罗星」为胸 1-3 节段的不完全性脊髓损伤,并假设「罗星」双下肢还存在一定的运动和感觉功能。那么各阶段的治疗方案为:

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康复医学中有个著名理念——「康复是从车轮下开始的」。对于「罗星」而言,当他经过临床手术脱离危险后,就要逐步进行康复介入。作为「罗星」的康复医疗团队,经过团队成员的全面检查与评估后,一套量身定制的方案也就出炉了。在早期康复阶段主要实施如下康复治疗:

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图七

(1)床具选用有窍门
术后早期,患者无法自主翻身,为预防压疮需使用气垫、减压床。

(2)卧床活动:上肢肌力的强化、双下肢关节活动范围的维持
T1-3 损伤平面早期,双下肢无法主动运动,这时为了维持关节活动、避免下肢肌肉萎缩、预防下肢静脉血栓,需要治疗师或者家属被动活动各关节。另外双上肢则需要肌力训练,力量要比普通人的力量还要大才能帮助转移、步行等活动。

(3)呼吸训练:胸廓扩张、腹式呼吸等
子弹自胸廓穿过,造成胸廓活动受限,T1-3 脊髓损伤也会存在心肺功能问题,故早期的呼吸训练对于患者的康复也是非常重要的。

(4)膀胱处理:清洁导尿
脊髓损伤患者常常存在二便功能障碍,尤其是小便,无法排除会造成膀胱疾病甚至造成肾衰竭、尿毒症等。清洁导尿则是目前使用最多,也是多数医生推荐使用的膀胱管理方案。

(5)坐、站:改善体位性低血压、加强脊柱稳定
T1-3 脊髓损伤由于植物神经问题,常造成患者早期体位性低血压,在体位变换时头晕、眼花、血压降低等症状。早期适应性的坐、站立床训练是有效患者这一症状的有效方法。

(6)防治并发症
通过体位摆放、临床用药等预防压疮、感染、疼痛。

(7)心理咨询:改善情绪,调动积极性,正确面对脊髓损伤这种疾病
脊髓损伤后患者的心理产生剧烈的波动,大部分患者有心理障碍或绝望轻生的念头,对于「罗星」而言更有可能在早期心理变化很大,不能接受截瘫的现实,绝望的心理会导致患者不能积极配合治疗,延误治疗时机,直接影响后期康复效果。通过与患者良好交流,疏导患者消沉意志,使其对疾病有正确的认识,对未来的生活和工作树立信心。

(8)营养支持
早期的患者需要适当的制动,制动后会造成身体各系统的功能变化,营养代谢也会出现问题。所以需要医生、专业的营养师制定营养计划,通过输营养液等方式,帮助患者尽早恢复。

NO.2 系统康复、强化康复(1-6 个月)

经过第一阶段的康复介入后,「罗星」就要在前期康复基础上进行更深入的强化康复。主要包括:

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图八

(1)MTT 医学训练疗法
脊髓损伤患者术后无法自主运动,通过各类手法,做被动运动,防止患者肌肉挛缩。通过 MTT(Medical Training Therapy,医学训练疗法),帮助患者在上一阶段基础上进行下肢肌力训练,为未来步行做准备。

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图九

(2)下肢康复机器人训练
对于脊髓损伤患者而言,假如没有在早期进行正确的步行训练,极有可能导致步行模式异常。配合 Lokomat 机器人可以在早期为患者用正确的方式进行步行训练。Lokomat 下肢步行机器人可根据预设的步态训练模式,腿部矫正器带动病人的双腿在跑台上行走。计算机可以精确控制,提供适应不同个体的步态训练。

(3)体位转移训练
为了帮助「罗星」早日实现生活自理,回归家庭和社会,必须早日开展日常生活动作训练。体位摆放及转移技术是日常生活活动(ADL)运动训练的重要内容。转移技术主要包括床上转移(从床的一侧转移到另一侧或从仰卧位转移到侧卧位。)、卧-坐转移和坐-站转移、床-轮椅转移等。

(4)轮椅使用技巧训练
「罗星」T1-3 段受损,多数此位置受伤的患者无法独立完成步行,因此轮椅会成为重要的代步工具。掌握轮椅技巧,对「罗星」未来能够独立自主生活有极大的帮助。需要掌握的技巧包括大轮平衡、轮椅过障碍物、轮椅上下楼梯、轮椅翻倒自助起来等。

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图十

(5)水中运动治疗
水疗有诸多益处,例如利用水的浮力,可以减轻负重,利于患者早期开始水中步行训练;利用水的流体力学特性,进行水中关节活动范围训练,可维持和扩大关节活动度,提高关节柔韧性,兴奋肌肉,提高运动表现;利用水的流体力学,在水中进行抗阻运动,可提高患者的肌力、耐力与爆发力等;利用静水压,并结合水中运动,还可以改善患者的心肺功能等。

(6)肌肉痉挛处理
考虑到「罗星」中枢神经受损,「罗星」双下肢将长时间或者后半生都要面对肌肉痉挛问题。而肌肉痉挛又会导致疼痛、行动不便、转移困难、二便问题等。为了缓解肌肉痉挛,可以选择谨遵医嘱,长期用药;还可以选择至医院注射肉毒素等方法。

除上述训练内容外,「罗星」还需要进行膀胱/直肠处理(针对脊髓损伤患者间常见的二便障碍进行管理,即使「罗星」康复回家,也会为其准备家庭康复处方)、疼痛处理等。

NO.3 慢性适应(6-18 个月)

经过上一阶段的康复治疗,相信「罗星」的状况也在一步步好转。康复,最重要的就是帮助患者回归家庭、回归社会,提高生存质量,享受有尊严的人生。如何慢慢回归社会成了「罗星」和康复医疗团队此刻需要面对的主要问题。
在慢性适应阶段前,康复医疗团队就会根据「罗星」的情况,由义肢矫形师为他定制一副下肢步行矫形器,并在康复治疗师指导下,为「罗星」进行下肢步行矫形器使用训练,针对训练状况,调整矫形器。到了慢性适应阶段,「罗星」就要逐步与矫形器磨合,在矫形器帮助下生活。
根据「罗星」的损伤情况,他很难再重返狙击手岗位,但「罗星」仍然可以在其他岗位发挥自己的价值。而这就需要康复医疗团队为其进行职业及社会康复。通过评估、工作能力训练等疗法,帮助「罗星」再次定位人生航向,驶向光明未来!

编辑: 丁吕瑾

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