香港医生关于肠癌放疗及化疗方案的选择

2018-08-08 14:59 来源:丁香园 作者:
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由中国临床肿瘤学会结直肠癌专业委员会及江苏省抗癌协会肿瘤复发与转移专业委员会主办,南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)肿瘤科承办的 2018CSCO 结直肠癌诊疗指南巡讲-南京站暨第四届 KEEP-G 学术沙龙于 2018 年 8 月 3 号在古都南京举行。来自各地的专家汇聚一堂,共同探讨肠癌领域的最新进展,来自香港综合肿瘤中心的区兆基医生受邀参加此次会议并担任讲者。

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区医生着重阐述了在大肠癌放疗以及治疗方案选择上,香港与内地治疗的差异。

以下是演讲内容的精彩提炼:

1. 肠癌治疗中的放疗?

在有手术指证的患者,放疗可以选择在术前或者术后,可以同时或不同时进行化疗,主要应用于>T2 及>N0 分期的患者。相对于传统使用直线加速器,香港普遍使用使用螺旋断层放射治疗系统 (Tomotherapy),由于定位精准、放射剂量的精细化调整,可以减少在膀胱, 股骨头和小肠的辐射剂量,从而降低副作用,提高耐受。

2. 如何制定更加个体化的治疗方案?

香港综合肿瘤中心的患者普遍使用个性化方案,除了各个团队包括肿瘤内科、外科、放射科、护理团队的紧密合作之外,针对不同的癌肿,需要根据具体情况制定方案。

1) 转移性结直肠癌需考虑的因素:

在制定方案之前,通常需要了解患者及亲属对于接下来的生活的主要诉求,有的是希望更有质量的或者,有的是希望尽量避免各种治疗副反应,并不是所有的患者都是以延长生命为单一诉求的;当然肿瘤本身的特性比如位置和分期等,以及更重要的分子特性,都很大程度决定方案的制定;患者的其他情况也会影响到方案以及治疗效果。

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2) 在众多治疗选择中,如何为患者制定个体化方案:

在众多的药物中,经典用药比如 5-FU 及 Oxaliplatin 经常作为基础方案,同时根据不同情况加用不一样的药物。

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3) 左右结肠部位的肿瘤在基因分型上有差异

从目前的分子特性来分析,结肠的不同部位倾向于不同的基因分型,如图所示,右半结肠与左半结肠有不小的差异,左半结肠与直肠大致相同,这可以作为方案的参考。

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4) 在比较 ReDOS 与 CORRECT 的总生存之后,建议在使用 Regorafenib 药物时,以 80 mg 为基线逐步提高剂量,效果及副反应发生等明显优于以 160 mg 为起始剂量的方案。

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3. 微卫星不稳定性 (MSI) 与大肠癌的免疫治疗

1) Nivolumab ± Ipilimumab 治疗微卫星不稳定直肠癌 : 减少目标肿瘤大小的最佳效果

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4  大肠癌的罕见基因突变:BRAF 突变

1) BRAF 基因突变占所有癌症的 7% ,而 10% 的大肠癌与此突变有关;

2) 存在 BRAF 基因突变的肠癌病人(BRAFMutCRC),其病情控制和治疗选择较差;

3) 有研究发现,BRAFMutCRC 病人的整体生存期较没有突变的病人差,如病人同时带有有 MSS,会进一步缩短生存期;

4) 临床表现:对比没有 BRAF 突变的病人 ,BRAFMutCRC 病人通常为年长女性,较大机会同时带有 MSI。

编辑: 王爽爽

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