儿童手足口病 / 疱疹性咽峡炎进入流行期,防治要点需掌握

2018-04-20 17:19 来源:丁香园 作者:汗哥
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前几天,国家卫生健康委员会在北京举行新闻发布会,汇报说预计今年手足口病整体流行的强度将高于去年,是高峰年。

监测显示 3 月份全国手足口病报告的病例已经达到 2.8 万例,是 2 月份的两倍以上,病例报告数开始上升,这预示着手足口病逐渐进入流行期。


疱疹性咽峡炎和手足口病非常类似,传染性很强。面对两种传染性疾病的爆发,预防要点有哪些?如何护理患儿?丁香园带大家一一看来。

传播途径有哪些?

手足口病的传染性很强,传播途径多种多样,只要携带有相关病毒就可成为传染源,主要有以下途径:

  • 密切接触患儿的粪便(在数周内仍可具有传染性)、疱疹液和呼吸道分泌物(如咽喉分泌物、唾液、打喷嚏喷出的飞沫等);

  • 间接经被污染的手、毛巾、手绢、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、门把手、医疗器械等传播。

因此,这种病流行很快,可在托儿所、幼儿园等幼托机构中造成流行。

预后如何?

1. 在大多数情况下,疱疹性咽峡炎预后较好,有自限性的,一般 4~6 天左右,少数 EV71 感染的疱疹性咽峡炎时间较长。

2. 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜疱疹或溃疡为特征性表现,绝大部分手足口病在发病后 5~7 天自行缓解;

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3. 少部分手足口病发展为重症,通常在发病后 1~4 天出现中枢神经系统并发症,包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎,以及肺水肿 / 肺出血和循环衰竭等,重症手足口病进展迅速,需及时诊治。

4. 有些手足口患儿在恢复期可出现手掌和脚底脱皮伴指甲脱落(如下图);一部分患儿的皮疹呈水泡性大疱疹伴糜烂、紫癜或出血点样皮疹,有湿疹的部位皮疹更多见。在皮疹早期一半可能会出现低热,一般病程短而轻,多在 1 周左右痊愈,皮疹不留瘢痕或色素沉着,但需要注意防止继发感染。

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需早期识别重症病例!

面对这种疾病,早期识别重症病例十分重要。具有以下特征,尤其 3 岁以下的患儿,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化:

1. 持续高热:体温(腋温)大于 39℃,常规退热效果不佳,或高热持续超过 48 小时;

2. 神经系统异常:精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛(通常出现刚入睡时)、颈项强直、眼球震颤、急性手脚无力、站立或坐立不稳等,极个别可能会出现食欲亢进;

3. 呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不正常,如安静状态下(体温正常时):

  • 5 岁以上儿童 > 30 次 / 分钟;

  • 1~5 岁的儿童 > 40 次 / 分钟;

  • 2~12 月龄的儿童 > 50 次 / 分钟;

  • 新生儿~2 月龄 > 60 次 / 分钟。

4. 循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(> 2 秒)等;

5. 外周血白细胞计数升高:血常规中白细胞(WBC)值超过 15×109/L,除外其他感染因素;

6. 血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于 8.3 mmol/L。

如何护理?

1. 注意隔离

  • 患儿尽量不要区人群集中的地方,避免与健康儿童接触,直至体温正常、疱疹消退后 1 周 (一般来说,总共隔离 2 周的时间,在发病的第 1 周内,传染性最强);

  • 多通风 (如定期打开门窗等),以保持室内空气流通,室内温度与湿度适宜;

  • 同一室内的人数不要太多,避免患儿继发感染;

2. 观察病情

  • 注意观察患儿是否有新的症状、体征出现,或原有症状、体征有无加重、恶化,重点注意有无前面所说的危重信号出没;

  • 定期监测体温,一般每 4 个小时可以测一次体温,如体温超过 38.5℃ (腋温),每 1~2 小时测一次体温,并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或甚抽搐等情况,进行退热处理后 1 小时应重测体温。

3. 注意护理 

  • 口腔内的疱疹会使患儿疼痛,饮食上要注意尽量食用烹饪软烂或流质、半流质食物,饮食宜清淡、可口、易消化为主,避免过咸、过酸、辛辣等刺激性较强的食物;

  • 小婴儿可以食用温凉的流质、半流质食物,如面汤、稀饭、米糊等;

  • 在发病的 1 周内,休息很重要,尽量限制患儿的活动量以防止过度疲劳;

  • 注意保持口腔清洁卫生,每次餐后宜用温水漱口;

  • 注意勤洗手 (尤其是在饭前便后),以避免重复感染或交叉感染;

4. 皮疹的护理

  • 保持皮肤清洁,可用温水擦浴,穿宽松、柔软的衣物,并注意保持干爽;

  • 床铺应平整、干燥、清洁;

  • 剪短患儿指甲,以免抓破皮疹,必要时可戴「手套」;

  • 臀部有皮疹者,应及时处理患儿大小便 (尿不湿等),保持臀部的清洁与干燥;

  • 如疱疹未破溃,可涂以炉甘石洗剂;如疱疹破溃,可涂以碘伏等刺激性小的消毒剂,并注意保持局部清洁干燥。

5. 注意消毒

疱疹性咽峡炎 / 手足口病患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。

75% 酒精和 5% 来苏尔消毒液消毒是无效的,有效消毒的方法如下 (但不限于):

  • 叮嘱家长家加强个人卫生与家庭卫生,消毒对象包括:住室地面、墙壁,桌、椅等家具台面,门把手,奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品,学习用品,玩具,厕所、卫生间,垃圾,污水等。

  • 患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒 20 分钟后 (水煮沸后开始计时) 使用;

  • 患儿的衣物、被褥等织物需要单独清洗,用 70℃ 以上热水浸泡至少 30 分钟;

  • 对于可以擦洗或浸泡的玩具、学习用品、某些家具或其他不会浸湿的物品用酒精消毒是无效的,需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒剂擦拭或浸泡,15 分钟后用清水擦拭、冲洗干净;

  • 被污染的地面、墙壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地,或用含有效氯 (溴) 1000 mg/L 消毒剂溶液喷洒消毒;

  • 门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面可用含有效氯(溴)500 mg/L 消毒液喷洒或擦拭消毒;

  • 空气消毒采用通风对流方式消毒, 也可以用紫外线灯直接照射,但只限于光线所能照射到的物体表面;

  • 可以将需要消毒的物品放置于太阳底下暴晒,但只限于阳光所能照射到的物体表面;

  • 在给患儿更换尿布和处理大便或直接接触患病宝宝分泌物、皮肤疱疹前后等都要按正确方法洗手,或进行手消毒,也可考虑戴手套。

6. 药物治疗

  • 疱疹性咽峡炎 /  手足口病目前来说以对症处理为主;

  • 患儿发热并有不适感或可考虑服用退热药 (宜选用对乙酰氨基酚或布洛芬)。

如何预防?

  • 在手足口病/疱疹性咽峡炎流行期间,不要去人群集中的地方;

  • 家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁;

  • 儿童卫生应注意勤洗手、洗澡,勤换洗衣物,勤晾晒被褥,婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分钟后使用,儿童玩具定期清洗;

  • 每天开窗通风至少 2~3 次,每次不少于 30 分钟;

  • 目前已经有肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗了,可预防由 EV71 病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等,可以减少疱疹性咽峡炎、手足口病的重症和死亡病例的发生;

  • 肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗的接种对象为 6 月龄至 5 岁儿童,基础免疫程序为 2 剂次,间隔 1 个月,目前是否需要进行加强免疫暂未确定。1 次 1 支 (0.5 ml),推荐在上臂三角肌处接种,有条件者可以考虑接种。

编辑: 鲁璟一

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