早产婴儿无法输液生命垂危,麻醉医师一针打开生命通道

2018-03-30 14:26 来源:丁香园 作者:
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孩子早产,一出生就被诊断为坏死性小肠结肠炎,在当地治疗了一个多月之后,长期的静脉营养和抗感染治疗导致外周静脉血管破坏严重,再也找不到可以输液的血管,药物、营养均无法再输入。如果没有新的肠外营养通道开启,那么这个孩子将面临死亡的威胁!在转入南京市儿童医院新生儿医疗中心后,在该院麻醉医师的帮助下,通过深静脉穿刺置管,终于为这个孩子打开了生命的通道,目前原本已经生命垂危的他已经快可以出院了。

危重患儿无法用药,麻醉医生一针开启生命通道

3 月初,南京市儿童医院新生儿医疗中心从连云港转运来一名 1 月 12 天,已被确诊为「坏死性小肠结肠炎」的患儿亮亮(化名)。亮亮在一个多月的治疗过程中长期禁食,并且反复感染,而长期的静脉营养和抗感染治疗导致外周静脉血管破坏严重,患儿全身已无处可进行外周静脉注射,药物、营养均无法再输入。脱离了药物和营养的孩子,生命岌岌可危,于是紧急转运到南京市儿童医院。

当日接诊亮亮的新生儿医疗中心李勇主任医师说:「孩子严重营养不良,瘦得都能看见骨头,体重也仅有 1.68 千克。窒息、脱水、反应差,情况非常不好,必须尽快用药。」但是亮亮全身血管几乎都被破坏了,根本找不到可以扎针的静脉,这也是长期肠外营养的早产儿最多见、最要命的问题。「再不用药,再不给营养,这孩子就危险了」,李勇立刻想到了麻醉科,「赶紧联系麻醉科来会诊,准备做深静脉穿刺」。

接到会诊电话,麻醉科王明医师立即赶往新生儿医疗中心。看到孩子王明眉头一紧,「孩子真的很小,外周血管基本没有可用的,血管也非常细,深静脉穿刺的难度和风险都很大,如果穿刺不好可能会引起静脉破裂出血,非常危险」。但是如果不做,那孩子就真的没救了。与家长充分沟通后,王明决定从孩子的颈静脉穿刺做上腔静脉置管,虽然已经做过很多次类似的置管,但是王明依然非常仔细谨慎,不断调整位置,找准最佳的穿刺角度。幸运的是,穿刺一次就成功了!「太好了!」随着深静脉管路安放完毕,现场的医护人员都忍不住兴奋地低呼了起来!

顺利打开生命通道之后,新生儿医疗中心医护迅速将提前准备好的药物和营养治疗给孩子用上了。经过半个多月的治疗,目前亮亮的原发病已痊愈,感染也控制住了,在营养支持下体重也有了明显增长,不久就可以出院回家了。

深静脉穿刺确实很难,但我们心里有底

王明说,其实类似这样的孩子在儿童医院并不少见,大多都是肠造瘘的孩子、低体重的早产儿等,往往伴随着营养不良,导致发育不好,血管极细,而且静脉血不够充盈,血管比较瘪。因此可以用的外周血管就很少,不仅很难打,即便打上了也用不了多久,这对于需要长期肠外营养支持的患儿来说几乎无异于堵死了所有的活路。从颈静脉开通深静脉置管成为这些孩子唯一的生命通道,但这条道路一样充满困难和危险。

「一般医院还真的做不了这个,而我们这里可以,而且我们有一个团队,」王明自豪地说。给这些孩子做深静脉置管有几个难点,一个是深静脉极细,比正常孩子还要细,更不要说跟成人相比,穿刺针很难穿入;第二个因为血管瘪,穿刺成功之后管子也不容易进去。另外,穿刺是局麻,孩子不配合,又进一步增加了难度。「我们科的麻醉医生基本上都能做,因为即使穿刺不成功,我们还有高年资的老师,心里有底」,王明说。南京市儿童医院的麻醉医生基本上都已经练就了这一手绝活,每年经他们手打通生命通道的孩子都有五六十例。(吴叶青 张艾萱)

一般人对麻醉医生的印象可能只是停留在手术前的麻醉,并没有觉得很重要。其实他们是真正的「幕后英雄」,因为他们大多数时间都在手术室不被大家所了解。其实除了手术开始前的麻醉,他们更多的是术中的密切监护,术后的观察、镇痛,可以说他们是手术顺利进行的坚强保障。而在院内他们的作用更是不可或缺,类似文中提到深静脉置管只是其中的冰山一角,在会诊、抢救的一线都会有他们的身影。 2018 年 3 月 26 日-4 月 1 日是「中国麻醉周」,在这里,我们向所有的麻醉医师们致敬!

编辑: 邓姝

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