瑞金医院中法研讨会——两国专家老龄化问题报告

10 月 20 日，上海交通大学医学院瑞金医院中法医学研讨会在上海举行，多位中法专家在论坛上发言，并签署了「上海交通大学医学院与法国医学科学院基金会合作备忘录」。

瑞金医院的法国渊源

瑞金医院前身是由法国天主教会创建于 1907 年的广慈医院，到 1932 年时已发展成一所拥有 500 张床位的综合性医院。

广慈医院于 1914 年成为震旦大学医学院的教学基地，是震旦教学附属医院。而震旦大学，也是法国天主教神父马相伯受法国天主教耶稣会奖学基金的资助后创办的。

到上世纪 80 年代，停滞多年的医学法语班恢复了，中法医学生之间的学习与交流不断加深。如今在瑞金医院，还可以看到很多讲一口流利法语的「法范儿」医务工作者。

贝熙业之子来华寻根溯源

此次「中法老龄化问题应对实践与合作」卫星论坛的主持人贝石涛博士（Jean-Louis BUSSIERE）有一半的中国血统，他的背后有着一段尘封的中法友谊故事……

其父贝熙业医生在华旅居行医 40 年，为中国的抗战事业做出巨大贡献，曾任职于北京协和医院，出任上海震旦大学医学院首任院长，被中国人民亲切地称为「法国白求恩」。

中央电视台 CCTV9 台曾在 2015 年制作纪录片《贝家花园往事》，讲述了这一段不为人知的往事。

中法老龄化问题应对实践与合作

今年的中法研讨会议探讨了中法卫生科技创新与医学教育、临床研究、感染性疾病、癌症等相关话题，还设有「中法老龄化问题应对实践与合作」专题论坛。

老龄化问题演讲精选

1. 阿尔茨海默病研究

瑞金医院主任医师 陈生弟教授

阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、认知障碍以及行为障碍等为表现为特征。帕金森病是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。震颤、肌强直及运动减少是本病的主要临床特征。

随着对老龄化问题的关注，有关非药物疗法对治疗阿尔茨海默病和帕金森综合征治疗效果的研究也越来越多。

锻炼认知及身体功能等不同的非药物疗法。

实验表明，非药物疗法的治疗可以改善认知状况。

随着老龄化的到来，神经退行性疾病将日渐凸显，如阿尔茨海默病、帕金森综合征将会是未来老年照料的一大挑战。传统的药物在该类疾病的治疗上效果有限，研究表明，认知训练等非药物疗法则可以提高患者的认知功能，预防或延缓阿尔茨海默病及帕金森综合征。

2. 中法合作新契机老年医护培训 

巴黎六大老年医学教授 Joël BELMIN

在老龄化问题逐步加深的今天，失能老人的照护将会是本世纪的一大挑战，提供好的护理将是解决照护问题的根本。面对专业人才紧缺的问题，专业人员的培训将是护理质量的关键。

为了加强人才的培训，法国已经发展出了新兴的教学模式，通过多种多样的教学手段来增加教学的灵活度和互动性，提高学生的学习效率。

MOOC 阿尔茨海默病课程内容 

阿尔茨海默病 MOOC 在线课程目前已有来自 90 个国家的 14000 名学生接受了关于阿尔茨海默病的课程。

在未来，该课程还将面向更多受众，结合当地特色，扩大人才培训的范围，形成完善的学习交流社区。

3. 关注失能老人

中国康复研究中心 张通教授

丧失生活自理能力的老人称为「失能老人」。按照国际通行标准分析，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡 6 项指标，丧失 1-2 项为轻度失能，3-4 项为中度失能，5-6 项为重度失能。

失能老人常常面临生活能力丧失，精神压力，以及巨大的家庭压力，甚至影响子女的个人发展，家庭的稳定，甚至是下一代的教育。2010 年，我国有 8700 多万空巢老人，65 岁以上空巢老人有 4150 万，2015 年，65 岁以上「空巢老人」将超 5100 万，占老年人口近 1/4。「久病床前无孝子」，不是子女不想照顾老人，而是照护压力超出了子女的能力范围。尤其是 4-2-1 的家庭结构下，对于重度失能老人的 24 小时照护服务已经成了子女完不成的任务。

一人卧床，忙坏全家。因此，老年人的健康保障非常重要，尽可能地延长老年人的功能正常期，延缓功能丧失到来的时间，这就需要做好预防宣教工作。面对失能老人照护服务的供需矛盾，涵盖生活照料、康复护理、精神慰藉、社会交往和临终关怀的综合服务体系亟待完善，更需要保险、服务机构、政府等各个机构的介入，以加快养老、医疗、长期照料安全网的建设。

4. 缓和医疗在中国 

北京协和医院老年医学科  副主任医师 宁晓红教授

衰老是无法避免的话题，每个人都会经历功能受损到功能丧失，然后面临生命末期。我们所说的提高老年人的生活质量，就是尽可能地缩短功能丧失的长度，直到死亡到来。

在 2015 年一份年度死亡质量报告中，80 个国家，中国排名 71，居于倒数。从这份报告可以看出，死亡是可以有质量的，但是被我们忽视了。无论是因为年老，还是因为肿瘤等疾病，在生命末期，患者需要专业的帮助，而我们的供应却大大不足。

那么，面对这个严峻的问题，我们在做什么？我们还可以做什么？政府在努力，推动开设临终关怀试点单位；协会在努力，成立缓和医疗或临终关怀相关的学会从学术上推动其发展；慈善机构，专门组织志愿者为临终关怀服务，还有如北京生前预嘱推广协会，中国安宁疗护发展基金会等等。虽说缓和医疗整体发展缓慢，但也有很多很好的典范，比如复旦大学肿瘤医院综合治疗科在末期病人的照护上有非常好的经验。

当然，临终关怀仅仅有医生的介入是不够的，作为普通人，我们可以做为志愿者参与其中，不仅是为了那些正在病床上的人，也是为了我们所爱的人。对于医学专业的学生，开设舒缓医学相关课程课程，让他们在懂得如何救治病人的同时也懂得如何照顾将要离去的病人。

5. 法国社会医养结合体系概述 

法国国家医学科学院院士 Régis GONTHIER

法国是世界上最早进入老龄化社会的国家，养老照护体系经历了长时间的发展。老龄化带来的问题首先就是如何完成医养过渡的问题。

进入老龄化伴随着多病共存的现象，随着年龄的增长，每个老人身上可能存在 7 至 8 种疾病，原先以「疾病为中心」的医疗模式在老年人的身上已经无法实现，转而需要以关注功能以及生活质量为核心。

然而，在这个过程中，因为照护者对老人失能状况、疾病缺乏了解，加上照护的成本问题、医疗资源的供给分配问题，还有不同医疗介入者之间的信息沟通不畅问题，导致老年人的照护问题得不到改善。

因此，在 2000 年，法国出现了相关组织，旨在加强医疗、康复、居家护理之间的连续性，从急性期到康复期到回归家庭，对老人的情况进行跟踪，缩短等待期，保证三者之间的连续性，直到回归家庭中再由相应组织提供居家协助服务。然而由于某些疾病的特殊性，后期护理的专业性导致日常照护的负担加重，急需专业人员的介入，另一方面，过度用药、过度护理的现象不仅无法提高老人的生活质量，还会加重照护负担。

因此，在平台的支持下，我们必须建立起一个全面的个性化照护方案，以此来缓解碎片化的照护带来的照护难题。

6. 阿尔茨海默病的非药物干预

欧葆庭集团全球医疗总监 白灵达博士

阿尔茨海默病老人的照护尤其需要从全局入手，综合考虑个人失能状况与疾病状况，制定个性化的护理计划和个性化的生活计划，提供全面的解决方案。这并非一人之力可以完成的，而需要以多学科团队为核心。

因此，团队成员的有效培训，对家属的宣教，以及团队成员对老人疾病的掌握程度会直接影响照护质量。同时，作为专业的养老机构，适老化的居住空间是实现有效照护的基础。

对于阿尔茨海默病老人的居住单元，空间设计强调自然光的使用，不同颜色的使用以及不同功能区的合理配置。比如独立花园的设置让老人更多享受自然光，更多参加集体活动，提升社交能力。

而不同治疗工坊的设置使得非药物疗法成为可能。为了降低医源性风险，欧葆庭一向推崇非药物疗法的使用，如记忆工坊、水中康复，都有助于缓解老人的焦虑、忧郁、睡眠障碍等症状。因此，从设计到团队到治疗工坊，这一系列服务都离不开专业的知识背景和有效的经验运用。