肝胆外科放射性粒子植入技术在晚期胰腺癌中的应用

2017-09-28 18:32 来源:丁香园 作者:林洪峰 王玉许
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近年来,我国的癌症发病率和死亡率不断上升,成为当前社会的「第一杀手」,是人类所面临的顽敌。提起癌症,老百姓就会「谈癌色变」,原因是癌症没有办法根治,而且手术后易复发易转移。随着医学科技的进步,对抗肿瘤的手段也在不断推陈出新。如今,除了传统的手术、放疗、化疗,随着高端 CT、彩超的临床应用,肿瘤微创领域有了突飞猛进的发展,利用放射性粒子针对性地对恶性肿瘤细胞近距离杀灭,越来越受到癌症治疗领域的关注。

潍坊市人民医院自 2017 年开始进行 CT 引导下晚期胰腺癌的粒子植入治疗,将肿瘤的放射治疗由大面积的外照射,进步到更为精准的肿瘤内照射,创新性经过胃、结肠、小肠穿刺到胰腺,在不开腹的情况下放置粒子,已为近 20 例实体瘤患者实施,取得了良好的效果,也为各类实体肿瘤的治疗开辟了一条更精准的治疗新途径。

定点清除恶性肿瘤

「不开刀就能消灭恶性肿瘤,真没想到市人民医院还有这样的本事。」半个月前,73 岁的患者马女士在潍坊市人民医院进行 CT 引导下经皮穿刺放射性碘 125 粒子组织间粒子植入,对肿瘤持续性近距离照射,如今不仅病痛缓解,而且肿块明显缩小。

5 个月前,马女士被确诊为「胰头癌」并进行了「胰十二指肠切除术」,术后恢复良好。谁知半月前,正在家里做饭的马女士突然出现腹痛、腰背痛,同时伴有恶心、呕吐、反酸。经再次入院检查发现,胰头区域腹膜后占位存在肿瘤复发,考虑到马女士刚做完手术不久且年事已高,潍坊市人民医院肝胆外科主任杜福田为马女士实施了粒子植入治疗,一颗颗带有γ射线的放射性粒子被埋入肿瘤体内,定点清除恶性肿瘤。术后马女士的疼痛明显缓解,24 小时后便开始进食,很快便出院了。

缓解疼痛提高患者生活质量

绝大多数晚期胰腺癌患者伴有梗阻性黄疸、腰背部或上腹部疼痛,且患者疼痛不易缓解,无论是坐着、躺着或趴着,没有任何一个姿势能让患者感觉好些,患者不进饮食,生活质量极差,这是胰腺癌给患者及家属带来的最大痛苦。

5 天前刚刚入院的 77 岁老人卞女士便是这样的情况。卞女士 3 年前因确诊为「胆管癌」,在医院肝胆外科做了「胆管癌根治术」,5 天前卞女士出现腹痛,持续的疼痛让这位 77 岁的老人身体极度虚弱,精神濒临崩溃。经入院检查发现,卞女士为胰头区肿大淋巴结,考虑肿瘤复发转移。杜福田主任为她做了 CT 引导下经皮穿刺腹腔放射性粒子置入术后,卞女士疼痛缓解,身体恢复得很好。

放射性粒子治疗之所以能够缓解晚期胰腺癌疼痛,是由于碘 125 粒子半衰期较长,接近 60 天,发挥效能可以长达 240 天,持续性的γ射线照射下胰腺癌乏氧细胞放射护抗性降低,故可以最大程度地杀死肿瘤细胞。另外,受癌组织侵犯的胰腺周围神经纤维被射线充分破坏,也是明显缓解顽固性疼痛的原因之一。

晚期胰腺癌患者的福音

放射性粒子植入具有简便、安全、微创、高效和可重复治疗等优点,是一种有效、可行的治疗方法,能有效控制肿瘤生长,缓解患者疼痛,减少术后并发症,改善患者生活质量,提高患者生存时间。但胰腺是一个腹膜间位器官,胰腺前有胃、结肠、小肠等器官,不开腹的情况下放置粒子非常困难。肝胆外科凭借多年临床经验,创新性经过胃、结肠、小肠穿刺到胰腺,术前经过充分的胃肠道准备,术中 CT 精确定位,避开重要的血管,最大限度地避免了经胃、结肠、小肠穿刺造成的腹腔感染及腹腔出血,在控制肿瘤生长及止痛方面显现出非常理想的治疗效果。

人类围剿肿瘤的技术不断进步,治疗肿瘤的手段也越来越多、越来越细化,精准治疗已被潍坊市人民医院提上日程。对于不同的患者,采取个性化的治疗,以取得最好的疗效是我们的不懈追求。随着经验的积累,相信该技术将为更多的胰腺中晚期肿瘤患者带来福音。

编辑: 王爽爽

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