「干性溺死」吓坏家长,急诊医生不这么看

2017-06-14 13:28 来源:丁香园 作者:急诊夜鹰
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这一周,学游泳的孩子爸妈估计都失眠了。

缘由在于自媒体大号 @英国那些事儿 转载翻译美国有线电视新闻网(CNN)的一条新闻称,一位 4 岁孩子玩水,爸爸陪同,没有任何意外情况发生,回家后隔天出现呕吐腹泻,家人没在意,一周后突然就急性进展死亡了。

医生判断其死因是:干性溺水。

类似的转载在多个媒体平台出现,甚至连医学专业平台也在做跟「干性溺水」的「科普」,并都获得巨量阅读数。这直接吓坏了不少爸爸妈妈。

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英国那些事转译的内容截图

急诊意见:这不是干溺

那一篇文章发布后,我很快地写了一篇辟谣文章,阐明我的观点:医学上干性溺水或湿性溺水确实存在,但并不会如此表现。

尤其是孩子连溺水的过程都没有,也就谈不上干溺还是湿溺。我们试试从两个方面进行阐述。

1. 原文报道的细节:

网友找到了 CNN 的英文报道原文,文中对事件的描述,清楚提到有关于孩子被波浪击打入水的溺水过程,后来孩子被邻居友人救起,虽然被救起后孩子没什么明显不适。

但事件被自媒体账号「英国那些事」在翻译转载时,文章直接省略了孩子溺水的这个环节,甚至陈述为「熟悉水性的爸爸对他更是寸步不离」「也的确没什么意外」「小家伙高高兴兴就跟爹妈回家了」这样的陈述。

我们无法判断,这个账号是否刻意而为,但文章的叙述跟新闻报道是有明显的差异的,并且最终给大家造成一种「毫无征兆,死于干性溺水」的印象,这样的造成恐慌性心理的文字,作为专业人士,很难不把它当做是「制造谣言」看待。

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左边是 CNN 原文截图,文中第二段描述 Delgado 在水中遭受意外的过程;

右边是「英国那些事儿」的编译,但内容传递的信息是,Delgado 没有遭到任何意外。

2. 我们从「什么叫溺水」讲起 

讲完新闻本身,我们来看看关于这些新词汇的用法。

短短的溺水过程,当时没什么不适,孩子为何又死于溺水呢?干性溺水,湿性溺水,二次溺水…..

众多的新的专业词汇,不仅让大众感到新奇和害怕,甚至连一些不求甚解的专业人士,都被「唬住」,大家看得越多,越是感到云里雾里,越来越糊涂。

我们来先解释两个概念:溺水和潜水。

  • 溺水是指口鼻浸没入水下而导致呼吸障碍的过程。

  • 你主动憋气钻入水下,随后游一段,钻出来,这叫潜水。

  • 你不会游泳,落入水中,口鼻浸入水内,挣扎着,被别人一把拽出来,即使是数秒钟,这叫溺水。

  • 潜水是你主动屏气不呼吸。溺水是你想呼吸却不能呼吸。

然后我们来看看溺水,溺水本身并非一定死亡,所以从流行病学角度,还可以分为两类:

1. 非致命性淹溺:溺水被救,没死。

2. 致命性淹溺:因溺水而死,无论死于水中,还是死于岸上。

其中,溺水直接导致的死亡,有大概三种「死法」:

溺水时,人首先会屏气,随后屏不住气的时候水会进入呼吸道,刺激喉头痉挛,可反射性诱发心脏停搏(第一种死法);也可因气道痉挛梗阻缺氧而心跳停止(第二种死法);由于缺氧,不能坚持屏气及缺氧昏迷喉头痉挛缓解,而被迫深呼吸,从而使水进入肺内(第三种死法)。

溺水的时间短,没有水被吸入肺内或者仅呛入很少的水,叫干性溺水。

溺水时间长,肺内吸入较多的水,叫湿性溺水。

所谓的干性溺水而死,就是上述的第一种和第二种死法,所谓湿性溺水而死,就是第三种死法。

虽然溺水导致众多人死亡,但有更多的被救了。例如你家孩子学游泳过程中其实就发生过多次溺水,只是被你或教练随后拉起而中断溺水过程而已。显然孩子几乎没有吸水入肺,属于干性溺水。这种溺水也没有导致生命危险。

但也有少量溺水者(部分文献提及,大概有 5% 左右),在被施救上岸后,肺内仅仅吸入少量水的情况下,表面看来其早期意识状态、呼吸、氧合、循环均无明显异常,却在随后的数小时甚至 72 小时后发生严重呼吸窘迫甚至危及生命,被称为「二次溺水」,这实质为溺水后持续的病理变化过程。目前机制尚不明确,可能与水进入肺内破坏肺表面活性物质有关。

很多「二次溺水」的患者经过及时救治,大部分都康复了。

那些二次溺水而死的,就是属于「水里没死,死于岸上」的情况。

从新闻到专业再回到新闻

新闻中这位 4 岁孩子,被怀疑死于「干性溺水」,其实更准确的说法是死于「二次溺水」。

但令人困惑的是报道中孩子发病进展过程的描述,不符合二次溺水的常见症状表现。

CNN 原文中描述:孩子隔天出现呕吐腹泻(没有呼吸道症状),按胃肠炎在家处理,一周后的一天,孩子觉得肩膀痛,家长准备第二天去看医生。就在这天晚上,孩子在熟睡(没有呼吸道症状),爸爸陪伴在侧。在爸爸准备睡觉时,孩子突然醒来,睁大了眼睛,然后长长的吸了一口气,随后就不行了,在急诊室抢救 1 小时最终宣告死亡。

典型的二次溺水常于溺水后 1~24 小时内出现症状,表现为持续咳嗽、气促呼吸困难、胸痛,精神萎靡或嗜睡、发热、情绪异常等。这些其实均为进入肺内的水,破坏肺换气功能,导致肺内病变继而缺氧的表现。

而像这则新闻内描述的 Frankie Delgado 发病过程,并不符合二次溺水发病过程。原因可能有两种:一是新闻描述有误或不全;二是孩子死亡与二次溺水机制无关,而是死于其他疾病(例如可能的爆发性病毒性心肌炎)。

玄乎概念一直不缺市场

其实关于溺水的科学阐述,已经有了很多新进展。「干性或者湿性溺水」、「二次溺水」这些名词已经不再推荐使用。

溺水者无论吸入肺内水量多还是少,吸入的是海水还是淡水,从急救的角度并也没有实质性的区别。其死亡机制都是缺氧。

如果你在朋友圈里,看到非专业媒体做一些很玄乎、很危险的,以前没有见过的概念的二次解读,那不要浪费你的医学专业,这也是很好的学习机会,不妨动动手,查一查,哪怕只是看看原文,确认一下。

我们的观点是,游泳是很好的运动也是救命技能,孩子都应该学会。学游泳的过程中些许呛水,无需过度担心。

但游泳过程,要注意儿童安全,一旦发生溺水,当时没特殊不适,在之后出现发热、咳嗽、气短、胸痛、精神状态改变,应及时就医就好。

文章作者,急诊夜鹰,急诊科医生,为美国心脏协会急救培训导师,运营同名公众号和微博做急救科普。

编辑: 李波

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