用 3 张图讲明腹腔血管,手术必备!

2017-06-12 17:07 来源:丁香园 作者:arbin
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编者按:

丁香园曾经有这样一篇文章《医生难当,颜值高还要会画画,看看苏州这位医生怎么让患者和同行都服气?》,介绍了来自苏州市立医院的张彬医生。而张医生正是丁香园论坛的铁杆站友 @arbin。

来看看一位优秀的医生眼中和笔下的腹腔血管吧!

解剖,是现代医学的基础,更是外科手术的灵魂。

由于胚胎发育过程中腹腔器官和系膜的多层次多方位的旋转,导致腹腔内的血管系统是人体循环系统中最错综复杂的部分,没有之一。而在我看来,这却是最叹为观止的上帝之手的精妙艺术。

腹腔血管的走形与胚胎时期肠原基的一系列旋转和膜的融合密切相关,因此,血管的准确辨认是腹部外科手术中找准手术间隙和层次的重要方法之一,也是很多术式中标准的切入点,更是减少术中出血、做到术野清晰、体现手术艺术感的前提条件,其重要性不言而喻,值得所有腹部外科医师熟记于心。

腹腔动脉系统主要来源于腹主动脉的 3 个分支:腹腔动脉干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉,静脉系统主要是门静脉及各属支。

因为门静脉系统有别于一般静脉系统的特殊性,使腹腔内很多动静脉主干不是简单的并行关系,尤其是上腹部,给学习记忆和临床理解带来一定难度。

于是,我尝试将两套系统有机整合,便于更加直观地理解它们的毗邻关系,大家感受一下……

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图 1. 上腹部血管

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图 2. 下腹部血管

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图 3. 腹腔动静脉系统 

然而,不得不说,以上内容只是最基础的部分。事实上,完全符合上述血管走形分布的只是少数,超过半数的人都存在各种各样的血管变异。手术中可能存在各种陷阱,挑战手术者的技术和经验。

因此,术前仔细研读影像学资料,相关重大手术(如胰腺、肝脏手术)前完善 DSA 或 CTA 成像等检查非常必要,提前制定手术预案,减少术中误损伤,防患于未然。

编辑: 李波

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