给医生涨工资，能促进分级诊疗顺利推行吗？

建立分级诊疗体系，是医改的重点工作之一。这一工作能够顺利推行吗？其他国家是怎么推行分级诊疗的，有没有经验可以借鉴？

有人请教了曾在加拿大深造，现工作于  重庆医科大学附属第二医院  的  梁培禾  主任，我们一起来看看他是怎么回答的吧。

梁老师您好，据说今年医改的重点工作之一，就是基本建立分级诊疗体系，您觉得这一工作能够顺利推进吗？

另外，您曾在加拿大求学深造，因此还想请您聊聊他们的分级诊疗体系是怎样的，有没有可以供我们借鉴的经验呢？谢谢您了！

梁培禾  

泌尿外科 副主任医师

重庆医科大学附属第二医院

您是同行，感谢您的信任，因故未能及时回复，请原谅！

关于您的提问，我简单谈谈自己的一点看法。

我认为分级诊疗是个正确的方向，但是顺利推行确实不易，原因可能有：

• 缺少配套机制或制度的改革，如果还是头疼医头，脚疼医脚，那就很难办。

• 诊疗分级了，被分级的对象是否能服从分配呢？目前，只有医药费报销比例一个制约患者流动的因素，相对于患者强烈的就诊欲望而言，调节作用有限。
  

• 分级后，上级医院或者专科医生可以不接诊越级患者吗？依据是什么？还不明确。

加拿大的分级诊疗制度，确实很成功。如果没有家庭医生的预约，几乎不可能见到专科医生。

加拿大分级诊疗体系的成功，与其医生收入较高也有一定关系。即使是基层医生，相比其他行业，收入也是比较高的。

还记得我在加拿大做研究时，当时的国民平均年收入大约是 5～6 万加元。年收入 10 万加元左右就属于高收入了。而家庭医生的平均收入是 25～30 万加元（和麻醉医生差不多），泌尿外科医生是 40～50 万加元，眼科医生是 70～80 万加元。

当然了，加拿大医生收入高，税收也非常高。收入越高，纳税比例越高，有些甚至达到 30～40%。加拿大医疗体制也有弊端，比如看病时，预约等待的时间漫长，这一点非常受人诟病。

最后我想说，在我国全面推行分级诊疗，虽然目前还存在不少困难，但是不管怎样，明确分级诊疗这个方向，就是进步。希望未来能越做越好！