一次成功的羊水栓塞抢救,需要什么?

2017-06-06 10:20 来源:丁香园 作者:丁丁
字体大小
- | +

6 月 4 日上午,丁香园收到一位站友@宸宸宸宸仁小义 发给我们的信息,她跟我们分享了一起成功的羊水栓塞抢救案例。

事发经过

据称,事件发生在安庆市立医院。

6 月 2 日上午,正在门诊的朱慧芬医生接到县医院同行求救电话,一名产妇胎膜破裂后出现羊水栓塞,在当地已紧急实施剖宫产,请求转至市立医院治疗。

羊水栓塞是产妇分娩过程中,羊水突然进入母体血循环,形成肺栓塞、休克、凝血障碍以及多脏器功能衰竭的严重综合征,可发生在足月分娩者以及妊娠 10~14 周钳刮术时,其发病率为 2 万分之一至 8 万分之一,致死率达 80% 以上;其中,重度的羊水栓塞更是可在 5 分钟内致死,连抢救的机会都没有,死亡率几乎百分之百。

这是一次生命与时间的赛跑,也是一次素质与能力的检验。

这个令所有妇产科医师闻之色变的疾病,立刻引起医院高度重视,他们迅速启动了应急预案。

得知消息的市立医院院长洪长星深知此病凶险,立即指挥相关部门和麻醉科,重症医学科,血液内科,输血科等学科专家迅速集结,要求全力救治这名产妇,安排手术室、麻醉科做好手术准备,协调供血部门备齐血浆和血小板。

「急救车上血流成河,产妇血流如注,太危险了。」县医院的同行在途中给市立医院传来消息。

一个小时后,面色苍白的产妇被直接送到市立医院手术室,只见床单被血浸透,产妇流出的血是淡红色血水,这是产妇大出血后的表现。顾不得其他,早已等候在手术台前的朱慧芬、王雪梅立即展开极速生死大营救,抗过敏、抗支气管痉挛、补充血容量,连续输注血浆、呼吸机增氧浓度 100%,给激素抗炎平喘解除气道痉挛、强心利尿……

医护人员分分钟钟在核对,时时刻刻在观察,以免患者发生输血反应;给予积极止血,升压,纠正休克状态……

经过 3 小时的紧张抢救,连续输注 2850 ml 血浆、13.5 个单位血小板、21 个单位红细胞,患者被从死亡线上拉了回来,转 ICU 继续治疗。

1.jpg

丁香园站友提供的

本次抢救现场的用血量图

截至报道发布,丁香头条的记者再一次联系到医院,医院表示,该孕产妇目前生命体征平稳。

不是唯一

其实这样的成功,并不是唯一的。

在 2014 年 8 月,丁香园也报道过上海市第一妇婴保健院一名产妇遭遇羊水栓塞,在 40 多名医务工作者连续 10 几个小时的抢救后,抢救成功的事例。

当时,从上海市第一妇婴保健院孙静副院长处,我们还得到了一些珍贵的医院抢救现场的图片。从图片中,我们依稀能看见医务人员与死神掰腕的紧张。

2.jpg

抢救现场的紧张

3.jpg

抢救现场所用掉的备血

与死神的赌博

安庆这次抢救成功的新闻,丁香园最早从官方微博发布,微博网友主要表达两个态度:

  • 叹服:羊水栓塞是一种危情,这太不容易了。

  • 担忧:羊水栓塞的救治成功率这么低,这场赌博要是输了,医务人员是否会面临一场不可避免的医患紧张?

微博网友关于事件的讨论 

确实,因为这是一场与死神的赌博。而赌博哪有 100% 赢的道理?

2014 年 8 月,湘潭发生的那起事件,让全国人民迅速了解到「羊水栓塞」这个词,相信很多丁香园的医生站友,都依然记得当时发生的事件。

当时,为抢救产妇生命,湘潭市卫生局和湘潭县卫生局、县妇幼保健院及时启动危重孕产妇急救绿色通道,组织市级专家和医院工作人员抢救产妇生命,整个抢救过程持续 9 个小时。

在产妇三次出现心跳骤停的危急情况下,现场医务人员始终在积极抢救。

当然,湘潭的产妇没有上海的产妇那么好运。

6.jpg

湘潭事件死亡孕妇的家属

采取过激的不恰当的方式表达不满

我们努力希望所有的人明白,几乎没有哪一次抢救,医务人员不是拼尽全力,但是,医生并非神,努力以外,是否成功,有时并非医生能够控制。

钱、血、技术、信任、运气

那么,一次成功的羊水栓塞抢救需要什么?我们以前就曾为此进行分析过。主要有五点:

要有钱 

DIC 引起的大出血,那出血的场景,如果你经历过一次必定终身难忘。上海的产妇抢救最后输了 53 袋血,粗粗计算一下价格大约是 5 万元左右,加上其他抢救用药和费用,这样一次抢救或许要支付 10 万元左右的费用。

用金钱来衡量生命或许有点冷酷,但现实就是这么冷酷,不会因为我们回避而变得温暖。

如果患者支付不起这笔费用,绝大部分医院也会先抢救,但是这种情况,医生一般需要先请示上级领导走流程。而对于羊水栓塞这种抢救,分秒必争也未必成功,更不要说被流程耽误时间了。

要有血

上海产妇输血总量超过 10000 ml,安庆的也要接近 3000 ml,这样的血液储备量,对于基层医院来说是很大的挑战。

从图片上我们看到上海产妇的血型是 O 型,如果是 AB 型,就算在北上广这样的一线城市,也未必有这么多血储备。如果是 AB 型 RH 阴性,那么基本上就只有等死一条路可走了。

要技术

羊水栓塞的抢救涉及产科医生,助产士,护士,麻醉医生,ICU 和重症医生,检验医生及输血科等多岗位的配合。抗过敏,机械通气,缓解肺动脉高压,输血,升压,纠酸,处理 DIC 和肾衰竭,子宫切除和止血等等等,必须严丝合缝的环环相扣,一个地方掉链子就会前功尽弃。

羊水栓塞的发病率仅 10 万分之几,可以说绝大部分医务人员可能一辈子都不会经历羊水栓塞的抢救,谈不上有这方面的经验。

当然,羊水栓塞的抢救是由如上述的一系列抢救基本手段和方法组成的,对于这些技术的掌握、运用以及抢救预案和流程就显得极其重要。

要信任

羊水栓塞抢救需要分秒必争丝丝相扣,而这个过程中很多医疗措施需要与家属进行沟通,尤其是子宫切除这种操作,必须征得患者家属同意。

在整个过程中,如果家属对医生和医院不信任,不能够积极配合医疗抢救,任何的沟通不畅都会让抢救失去宝贵的时间。

上海市第一妇婴保健院段涛院长和孙静副院长在接受采访的时候,多次强调,他们这次抢救成功离不开家属的全力积极配合。

要运气

遇到羊水栓塞是极差的运气,而要能够活下来则需要概率和运气的帮忙,不到 20% 的存活率摆在那里,能不能抽中幸运签只能看运气了。

家人配合,经济宽裕,正好有足够的血液,遇到技术和流程完备的医院医生,再加上老天赐给的 20% 运气。

编辑: 李波

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论