他们为救一个病人,用了 8000 支阿托品

2017-06-02 18:10 来源:丁香园 作者:
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一组 8000 支阿托品的图片刷屏了朋友圈。

图 1 A ; 图 1 B 这些安瓿瓶像不像弹药?

数字和图片都够震撼了,但是看了事件的详细后,有不少人开始质疑。那到底有哪些说法呢?

院方:8000 支阿托品

据汕头大学医学院第一附属医院官网发布的消息,5 月 18 日,该院收治了一位服敌敌畏中毒的患者,当时患者已陷入昏迷,神志不清,情况危急。

因抢救工作需要使用大量的阿托品以达到「阿托品化」,患者每小时需 400 mg,但当时医院所备的阿托品规格为 0.5 mg/1 ml,也就意味着每小时要掰 800 支。

于是,该院 ICU 值班医护人员集体出动,抢救工作与掰阿托品同时进行,直到次日早上 8 点交班时,ICU 的 8 名值班医护人员共掰了 8000 支玻璃安瓿!

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图 2 为医院官网文章截图 

这也就出现了开头的那组 8000 支安瓿瓶特写。

据该院医生向丁香园旗下新闻频道丁香头条介绍,这是一位约 50 岁左右的中年男性患者,因为家庭矛盾服用了敌敌畏,目前患者仍未脱离危险,在抢救中。

我们感慨医务人员为抢救生命的全力以赴的同时,也希望大家珍爱生命。

网友:8000 支可以这样用?

这件事情在丁香园微博发出之后,引发了网友很多质疑,其中最为激烈的是:是否需要如此之多的剂量,为何不使用其他替代药物,阿托品的使用方式等。

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图 3 为丁香园微博截图

@ 机智的面包骑士:

全砸碎然后过滤是不是比一只一只掰快点?我纯粹想知道可以不可以没有指责医疗工作者的意思。

@ 捕食者:

为什么不能弄几十只,然后加到输液里,用注射泵泵入,这样不是更加节省人力和时间?

@ 王药师:

我有两点疑惑:一是用阿托品抢救这种农药中毒,关键的是需要高浓度阿托品,尽快达到阿托品化,这种浓度的阿托品很难达到药理效应,8000 ml 液体会干扰患者的代谢功能;二是为什么不选择长托宁注射液。

@王医生:

作为一个 ICU 科室,一些抢救药应要备好。0.5 mg 的阿托品浓度太稀了,8000 支就是 8000 ml 水,再加上其他输液,要心衰,要水中毒的。

@ Derek:

我想知道怎么控制液体入量的。800 支阿托品就是 800 ml,8 个小时 6400 ml,还有其他的液体。同时猛用利尿剂,时刻监测电解质情况?

@ 帖世平:

这个不可能吧,我是一名急诊科医生我们见得这种病人也多了,用不了 400 mg 吧每小时,难道不担心阿托品中毒导致患者出现死亡,既然这位患者都已经进 ICU 了,为什么不在呼吸支持的基础上选择血透尼?

我们也查询了有关有机磷中毒的处理,利用用药助手 App  整理了以下内容供大家学习:

有机磷中毒如何解救用药?

临床上如敌敌畏这样的有机磷中毒病例并不少见,作为急诊常见的中毒之一,有机磷中毒发病急骤,病情凶险,容易引发肺水肿,脑水肿等严重情况,可以危及生命。

1. 洗胃:

既往认为有机磷农药中毒 6~8 小时以上农药已被吸收,洗胃意义不大。但现在临床实践已证明中毒后,通常是胃肠排空及吸收能力明显下降,加之毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃,毒物或毒素可胃内持续存在。故主张不论服毒时间长短,均不要轻易放弃洗胃。

2. 阿托品的使用:

尽早达阿托品化是抢救成功的关键。根据中毒严重程度,分别使用 2~4、5~10、10~20 mg 静脉注射。然后,就是严密的观察,出现阿托品化的表现,单纯的记住所谓的治疗数据是没有用的,临床医生还是要站在患者床前观察。

通常阿托品静注后 1~4 分钟产生效应,8 分钟作用达高峰,半衰期 3~4 小时。阿托品用量取决于患者机体对阿托品的反应,即达「阿托品化」时间和全血有活力胆碱酯酶水平,固定模式化的应用阿托品是欠妥的。

阿托品的使用应是个体化,在应用中观察,在观察中使用,促使偏离平衡的各参数尽可能恢复在正常的生理范围内,过左或忽右都是病理表现。

总结讨论

从新闻报道来看,使用 8000 支药物进行抢救确实让非医学人士感到不可思议;但从论坛及专业评论来看,如果缺少大剂量包装产品或者其他药物,这又是无奈下的唯一选择。

医学艰难,一方面是因为其浩如烟海的知识需要牢记;另一方面,是碰见这种急诊病人,需要马上进行处理抢救,很可能耽误 1 分钟,病人的病情都有很大的变化。

编辑: 朱洁莹

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