了解了「赤脚医生」，你就了解了中国医改

关于国家政策，我们医疗行业最关注的，无疑就是医药改革了。但是，医改的政策却总让我们有种雾里看花的感觉，本系列的文章就是试图为大家解读医改政策。

而这是第一篇，我想通过「赤脚医生」的故事，告诉大家：什么是医改？

医改到底从什么时候开始的？

丁香园（微信号：dingxiangwang）之前讨论医改，有朋友留言到：我从小时候跟我妈去医院上班就听说了医改，而如今我已经是主治了。很多医生朋友都有这个感觉，医改这个词，贯穿了整个职业生涯啊？改了很久的样子？

是的，没错。

1985  年被称作中国的医改元年，通常讨论医改就是从这一年开始的。

然而，「什么是医改」这个问题的答案，却是藏在元年之前，那么，1985  年之前中国的医疗是怎样一种形态呢？

我们的目光回到 1965  年 6  月 26  日，毛泽东同志指示：把卫生工作的重点放到农村去。自从有了这个指示，卫生部开始从城市的卫生系统抽调人力，组成卫生服务队，下到农村去提供医疗服务。

但是，这样依然解决不了医疗服务匮乏的根本原因，那就是卫生事业人力不足。事实上，当时和现在面临的问题是一样的，卫生资源无法满足全国人民的卫生需求。好在，当时的一项措施有效的解决了这个问题，那就是培养「赤脚医生」。

赤脚医生的诞生

话说，当开始有了「赤脚医生」这个定义以后，许多医疗队在当地找到一些素质较高、有一定文化基础的青年农民，并且对他们进行了短期的培训，这就是最早的赤脚医生。

用现在的眼光，这些「赤脚医生」根本算不得医生，甚至连专科的医学生水准都不如，只是一批受过短期训练的农民。

但是，在当时，这些人负责了中国整整一代人的农村基层医疗保障，并且取得了很显著的改善。

正如 1965 年《中央转批卫生部党委关于把卫生工作重点放到农村的报告》所指出的：

大力为农村培养医药卫生人员。争取在五到十年内，为生产队和生产大队培养质量较好的，不脱产的卫生人员。

一边拿着「赤脚医生手册」，一边扛着锄头。

这就是赤脚医生最真实的写照。

赤脚医生的兴起

从 1966 年开始，全国范围内大量的赤脚医生被培训出来。到了 1980 年的时候，全国有赤脚医生的生产大队有 65 万多个，占全国生产大队总数的 93.7%。根据这个数据我们可以清楚的看到，赤脚医生的普及率是非常之高的。

那么，我们如何看待「赤脚医生」制度的存在呢？

单纯从专业技术角度看，「赤脚医生」当然存在缺陷。当时推行的所谓「三土四自」意思是：土医、土药、土办法，自种、自采、自制、自用。

赤脚医生普遍使用了中草药和针灸这类诊疗技术，以今天的眼光看，这些医疗服务当然无法满足人民群众的需要。但是，在当时却是解决问题的不二选择，因为这样极大的降低了医疗成本。

同时，赤脚医生的收入也是符合当时的社会生产力的，那么这些赤脚医生的收入从哪里来呢？请注意刚才提到的 1965 年的那份文件，其中「不脱产」三个字就是答案。

赤脚医生并没有受过系统的医学训练，严格意义上说并不是医生，他们同样要参加生产队的劳动，靠挣工分过日子。事实上医疗活动只是赤脚医生的副业，而这个副业也是靠工分来体现价值的。

正是因为这种形式，赤脚医生和农民既是乡里乡亲、大部分沾亲带故，又都是生产队的劳动者，同时还是医疗卫生服务的提供者。可以说是休戚与共，所以赤脚医生的巨大优势就是「养得起、留得住、用得动」。

在当时经济基础上，这样一种模式运转良好。谈起现在的医疗，我们会时常见到这样一句话：中国有世界罕见的大规模跨地区就医现象。事实上，患者的高流动是造成医疗花费大幅提高的极为重要的原因之一。而在赤脚医生时代，这个问题并没有出现，至于其原因，身为医务人员的你通过上面的讨论，肯定想得比本文作者清楚，在此就不做过多讨论。

赤脚医生所提供的低水平、广覆盖的医疗服务，真正体现了中国特色，符合我国社会主义初级阶段的实际情况。正如马克思主义政治经济学所指出的，经济基础决定上层建筑。赤脚医生制度之所以得以良好的运行，正是因为它和当时整个社会的经济发展相协调，是计划经济时代的医疗体系良好解决方案。

那么，又是什么原因造成了这个体系的崩溃呢？

赤脚医生制度的崩溃

是否还记得 1978 年，安徽省凤阳县凤梨公社小岗村的 18 位农民签下了那份著名的保证书。从此「包产到户」「家庭联产承包责任制」登上了历史舞台，1980 年小平同志肯定了小岗村的做法，此后家庭联产承包责任制不断得到巩固和推广。

影响一个时代的一份「保证书」

1983 年中央下发文件，指出联产承包制是在党的领导下我国农民的伟大创造，是马克思主义农业合作化理论在我国实践中的新发展。

农村改革无疑是件好事，但是，原有计划经济体制下的医疗体系没跟上节奏。赤脚医生没有了工分也就没了动力，这个曾经运转良好的体系，日薄西山了。1985 年，卫生部决定停止使用赤脚医生名称，这一制度成为了历史。这一年也正是「医改元年」。

通过以上的回顾，我们可以看到，医疗体系的是否运转良好，要看它是否和当时的社会经济发展水平、经济制度相符合。

而自 1985 年来，计划经济已经转型为计划经济与市场经济相结合，而这期间所进行的一切尝试，都是在构建能够与之相符的医疗体系。

明白了这一点，也就能看清如今所进行的医改要做的事情。历史不能给我们每一个问题的答案，但是能够帮助我们看清所处的时代。