让 18~50 岁的妇女远离这个药,是每个医生的责任

2017-05-16 19:40 来源:丁香园 作者:冀连梅
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上午看了一名患者后,一整天都不太开心。并不是因为受了患者的气,而是替她的遭遇难过。

这本是一件开心事

这是一名 33 岁的女患者,平时月经周期不规律,间隔 30~40 天不等。今年 2 月 21 日确诊怀孕,反推末次月经时间为 1 月 10 日。

这本是一件让人开心的事儿,但担忧却接踵而来:

患者在不知道怀孕的情况下用了药,而这,是一种容易致畸的药。

自 2 月 2 日至 12 日的十天里,患者只是因为鼻塞、流鼻涕被诊断为感冒,就林林总总用了十几种药,甚至还打了针,用了注射液。

这些药对胎儿是否安全?会不会导致畸形?能不能保留这个宝宝?带着这些疑惑,这位患者预约了我的咨询门诊。

诊室里,我根据患者的孕周、用药品种和剂量、药物相关的代谢和清除信息,逐一分析评估每种药物可能的影响。

当分析到利巴韦林注射液时,我很无奈。

患者在 2 月 11~12 日,连续两天注射了利巴韦林,而这个药在临床已证实会致畸,它在体内代谢清除的时间又长。这刚刚好就是她腹中胎儿发育的致畸敏感期!

我不能替她做出是否保留这个宝宝的决定,但必须告诉她致畸风险很高,这真是个让人沮丧的告知。

更令我感到沮丧的是,我做了五年的科普,也科普了五年不要给育龄期妇女使用这个药,似乎一点作用没有,还是不断有人在使用这个药后发现怀孕,不得不中止妊娠。

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这样的结局,对所有妇女都是伤害

利巴韦林不治感冒!

利巴韦林俗称「病毒唑」,就是因为俗称里带有「病毒」二字,就把大部分中国老百姓带沟里了。甚至很多医务人员,也以为它对什么病毒都管用,就滥用这个药治疗各种病毒感染疾病。

滥用它治疗感冒最常见,片剂、颗粒剂、分散片、气雾剂、口服液各种剂型五花八门,网上随便一搜就能显示一堆。

更严重的是,这种药物是非处方药物。老百姓在药店随便能买到,都拿它治感冒。但是,真相是,它不治感冒!不治感冒!不治感冒!

在美国,这个药只有雾化吸入和口服两种剂型。

其中雾化剂型 FDA 只批准它用于治疗呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染,尤其针对早产儿、有肺部基础疾病的住院病人的感染。而口服剂型 FDA 只批准它与干扰素联合使用治疗慢性丙型肝炎,单独使用都不管用。

FDA 对这个药的监管有严重的警告,要求药厂用粗体黑字标注在药品说明书首页上,其中第一条就是:对胎儿有致畸性!即使接触低至 1% 的治疗剂量也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。

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因此育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的 6  个月内避免怀孕,使用至少两种可靠的避孕措施(比如口服避孕药 + 安全套)。怀孕中的医务人员也应避免为病人操作利巴韦林的雾化吸入。

在美国药房工作时,当有育龄期的女性来取这个药时,我们会要求她们先出示尚未怀孕的证明才能给药,也就是需要她们取药之前先用早孕试纸做测试证明自己尚未怀孕。

反观国内,对这个药没有严格的监管,又普遍滥用它治疗感冒,才会不断有育龄期女性在不知情的情况下踩到雷区,造成终身遗憾。

征得今天就诊患者的同意后,我写下这个故事,希望看到这篇文章的每一个你们把它分享给身边的育龄期女性,提醒她们远离利巴韦林,以避免类似遭遇。

每个医生都有责任

除了针对患者的科普,我们医药工作者也需要纠正不合理的用药理念。

利巴韦林在基层医院被广泛的滥用,包括在很多所谓的三甲医院,甚至是在最专业的感染科医生里滥用也一点都不少。

临床医生在面对很多急性病毒感染性疾病时事实上是没有啥特效的治疗药物的。这种情况下,就因为有了一个好听的名字「病毒唑」,利巴韦林被强行派上了用场,甚至被妊娠期妇女服用,造成不可挽回的局面。

除了致畸性之外,利巴韦林长期使用,还容易导致溶血性贫血,甚至骨髓抑制的可能性。但除了孕妇外,很多家长给自己家的小孩,都大量使用过这种药物。

希望各位医药同行知悉,合理用药并保证妊娠期妇女的用药安全,从我们每一名医生做起。

编辑: 李波

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