我把 3 天的便便翻了个遍,只为找到 400 元的体温计……

2017-03-27 10:33 来源:丁香园 作者:丁香园
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一周一次的丁香园论坛精选又来啦!

吃下去…拉出来…再吃下去?

@皮皮象 1992:

前几天,英国《每日邮报》报道,英国医院开始启用一种可以吞咽的迷你智能体温计,更精确监控患者体温。

它大小如同一粒普通药丸,患者吞下后,体温计经过消化道,内置传感器探测体温,每隔 30 秒向手持监控设备发送体温信息。体温计通常在一至三天后排出体外。

法国卡昂大学生理学专家 Stephane Besnard 表示,这种智能体温计有助改善对患者的护理,让医护人员在患者病情加重前获得「预警」,从而挽救生命。未来,患者有可能借助这种智能设备在家监控身体状况,免去住院麻烦。

英国和世界卫生组织的医院已经在使用这个小工具,并且它已经被批准在欧洲和其他地方使用。研究表明,与放置在舌下或腋下的装置相比,该方法提供最准确的温度读数。

这款迷你智能体温计由法国一家公司开发,单价介于 35 英镑至 52 英镑(约合 299 元至 445 元人民币)之间。

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然后,站友 @onlyfive  提出了一个非常有建设性的问题……

胶囊内镜附加功能?
感觉不是很好啊,
患者在家把这个体温计吃了,然后拉出来,
如果还需要继续监测的话,
岂不是还要把刚刚拉出来的体温计又马上吃进去啊?

#可能更重要的问题是——要先盯着一至三天的便便,把这玩意儿翻出来,还不能让别人误以为塞了什么不可描述的东西……

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「瘤内有巢,巢内有蛋」

丁香园论坛站友 @pageyou  发布了这样一个病例:

患者女性,25 岁,右侧胫骨下端疼痛不适三年,加重三天余,夜间痛明显。体查右侧胫骨下端压痛明显。

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「瘤内有巢,巢内有蛋」是骨样骨瘤的影像学典型表现。丁香园论坛站友 @Rd36518  做了一个非常详细的解释:

骨样骨瘤系骨内病变,特点是瘤体基质内含钙化程度不同的由骨样组织构成的小核岛 (nidus)。另外瘤体中还有含血管丰富的疏松结缔组织形成瘤穴,瘤体四周环以致密硬化骨。

然而,这个「典型表现」,并不是这个患者的正确诊断……你能发现这个 X 线片里的蹊跷之处吗?

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血糖不高,算不算 DKA?

临床上不少医生都有这种体会——最可怕的不是诊断出了什么严重疾病,而是待查查不出来……

站友 @醋溜萝卜丝(看到这个 ID,编辑肚子饿得开始抗议了)分享了一个病例:

25 岁女性,既往一型糖尿病,长期胰岛素注射;有一个小孩,还在哺乳期。主诉反复腹痛 2 月,加重 4 小时。查体可见剑突下及下腹部压痛明显,无腹肌紧张及反跳痛。

辅助检查:
尿酮体 4+,pH 7.41,HCO3 25 ,血糖 9  ,D 二聚体 3 mg/L,肝肾功能电解质血常规正常 ,腹部 CT 示肠壁增厚伴腹盆腔渗出 

打了 654-2 没效果。

问题来了:这是 DKA 导致的腹痛吗?可是血糖不高也没有低血容量的表现 这个 DKA 诊断明确吗?要不然腹痛原因会是什么?

另一位站友 @gzjqzyyicuk  随后跟帖讨论,解答了楼主的疑惑,也收到了 50 多位医生点赞。

关于血糖正常的 DKA 或者称为 KA 合并血糖正常的病例早在 1973 年开始一直都不间断有报道。

普遍观点认为 euglycemic diabetic ketoacidosis(以下简称 EDKA)是 DKA 的特殊类型,因其病例较少,故其机制未完全明确,推测可能与胰岛素使用不适当、限制葡萄糖摄入、严重饥饿、特殊降糖药物影响、个体差异性等等因素有关,也有专家曾经表态过需要更改 DKA 的概念和定义,但对于一类疾病中某一特殊表型在未完全认识和了解的基础上就进行调整定义和诊断,确实有点不合适。

至于该病例是不是 EDKA,应该由血酮体(例如 β-羟丁酸等,注意不是尿酮体)的检测和动态观察,以及患者既往血糖水平以及是否有明确的糖尿病诊断等情况综合决定。

腹部 CT 提示肠壁增厚不是一个具有特异性的影像指佂,在这个病例里可以是「因」也可以是「果」,请楼主站友补充一下是哪段肠壁增厚以及腹腔盆腔积液量多少,如果可以请补充 CT 片供各位站友自行阅片,或许可能从一些蛛丝马迹得到提示。另外,是否有血常规、PCT 或者 CRP 等反应全身炎症的检验指标。

既然已经排除肠道血运性病理改变的基础上,建议在动态观察腹部体征和影像学变化的同时,完善腹腔和盆腔积液实验室和微生物学检测。如果肠壁局限性增厚且持续,如果在胃肠内镜检查范围内,可予完善内镜检查。

治疗上考虑以清除酮体纠正糖和脂肪代谢为基础,辅以腹腔分布浓度较高的抗感染药物。

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乳房异常发育,和洗发水有关?

论坛站友 @风翼 czs  发了一个病例,只有一句话和一张叹为观止的图片:

16 岁男患,学生,双侧乳房增大 3 年,其他病史无特殊,查体无特殊。

#尽管男性不算露点,但我们仍然感觉发出来会被封号,所以没有图……请自行想象,或者扫描段末二维码

一些医生从垂体、染色体等角度入手分析。不过,最亮的回复是这样的——

站友 @handsonis  分享了自己的经历:

以前遇到过一例,没有留相片。病史问不出什么,垂体也没有肿瘤,性激素就雌激素偏高。

最后发现洗发水的问题,头发稍微稀疏,加「老药」洗头,就是加的雌激素。还没有想到雌激素这样也吸收,而且吸收效果还不错!

#该去哪儿买这种洗发水?在线等,挺急的……

#下面的二维码是病例,不是卖洗发水的地址啊……

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扫描下方二维码

来丁香园畅所欲言

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图片来源:丁香园论坛站友回复

编辑: 王维

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