中国特色过度医疗：抗菌药及中成药滥用

编者按：与国外「过度医疗」主要集中在检查、手术为主不同，中国的「过度医疗」更多出现在药物领域。药物滥用，尤其是抗菌药物、中成药滥用成为中国独具的特色。

近日，国际权威医学期刊 The Lancet 用一个专题讲述全球医疗资源滥用现状，「很多手术没有必要做」「全球每年进行了 620 万次不必要的剖宫产手术」等等，这不仅造成患者原本可避免的伤害与痛苦，还浪费宝贵的医疗资源。

什么是「医疗滥用」？

准确的医学定义是：如果一种治疗对患者带来的潜在伤害大于其潜在收益，这种治疗就称为滥用。在我国更常用的说法是「过度医疗」。

托尔斯泰在他的长篇巨著《战争与和平》中曾经这样描写，「医生来了，给他放了血，还找了些药给他吃，尽管如此，他还是很快就逝世了。」这种治疗就是典型的「过度医疗」。进行的治疗（放血+药物），没有起到治疗的效果，反而加速了患者的死亡。

「过度医疗」发生在医疗中的各个环节，包括过度用药、过度检查、过度治疗等，这些部分加起来，不但严重损害了整个国家卫生系统，同时对患者的治疗有害无益。

可以更直接简单的说，这就是「谋财害命」。

「过度医疗」情况有多严重？用数据说话

据统计显示，2013 年，美国因为过度医疗至少多花费了 2700 亿美元，这一数字现在只多不少。仅仅前列腺癌骨转移筛查一项，每年额外的花费就超过 1100 万美元。

（注：按照最新的前列腺癌指南，轻度和中度风险的前列腺癌患者不需要筛查，但是有 21% 的轻度风险患者和 48% 的中度风险患者，每年进行骨转移的筛查，这些筛查往往花费不菲）。

不光是美国，在全球这一问题同样凸显。举例为证：

在中国有超过 57% 的患者接受了不适合的抗菌药物治疗；

在美国，有的地区高达 70% 的患者接受了本可以不用做的子宫切除术；

而仅膝关节置换手术这一项，在美国有 34% 的手术是不必要的，而在西班牙这一数字是 26%。 

WHO（世界卫生组织）预估，每年全球约有 620 万例不必要的剖宫产手术，其中的 50% 以上发生在巴西和中国。

很多我们习以为常，甚至认为是常规的检查和治疗，现在已经被认为是「过度」了，以下是十大最常见的过度治疗情况，来看一看，在你的日常工作中有没有「过度」呢？

我国「过度医疗」的特色：药物滥用

「过度医疗」不仅仅发生在发达国家，发展中国家同样存在，比如在中国。

与国外「过度医疗」主要集中在检查、手术为主不同，中国的「过度医疗」更多出现在药物领域。

微博大 V「东大夫」（北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科专业、主任医师、张晓东）前一阵子，在「回扣门」炒作的沸沸扬扬之时，也曾发出过这样一张图片，并配以文字说明：

「网友提供了一张化疗医嘱单，貌似消化道癌的化疗方案，咱们先不管是什么情况下的化疗，是否用药规范，至少化疗药物都是正规药厂的药，可这里至少有近 3000 元药与化疗无关，而且对肿瘤治疗是否有效只能呵呵，还是国家医保报销的。

如果医保踢出这些药，费用就充足了，但是……多少药厂关门？多少地方财政收入没了？多少人失业？政府不得不考虑，但是，药价高、医保费用亏空的屎盆子别往医生头上扣呀。

我从不让患者用这些药，但总有患者要求用，还质问我『别的医生怎么给开呀？』医改要从这里动真格的！」

（这上面这么多打进患者体内的药物，哪些是对治疗有直接帮助的，哪些是过度治疗呢？）

都说药价贵，看病难是医生的错。但是从治疗角度，难道只有医生来背这口黑锅了吗？所谓的过度医疗，到底是谁的责任呢？

中成药还有各种辅助治疗、保健品等等，这些中国特色，为过度医疗贡献不少。点到为止，不敢多说，唯有一声叹息。

「过度医疗」在改革，但并不乐观

目前各国早已出台了针对过度医疗的措施（美国的医保改革，英国的 NHS 国家医疗，我国也已推行药品零加成、单病种付费、医保总额预付等条款），但从目前来看，效果并不好：

从宏观数据上看，我们也许能冷静分析，但落到每一个人身上，每个人都有自己的考量。

如果你的父母有恙，需要体检，你是严格按照指南，还是尽可能进行全面检查呢？

在医患信任缺失、医疗风险增加的今天，你是劝说病人进行风险高，但是花费小的保守治疗？还是会进行支架、造影等更为安全，对医生收益也更好的积极治疗呢？

再加上我国恶化的医疗环境、不和谐的医患关系，以及医疗事故的「举证倒置」原则，导致不可避免会出现过度医疗的现象，如何证明患者没有问题，光凭经验，那没有证据。只有做各种物理检查，才能留有证据。

所以人人都是受害者。

因此 不要问丧钟为谁而鸣，它就为你而鸣。」

——海明威