研究生参加导师饭局饮酒死亡!急诊医生告诉你酒精中毒如何应对

2017-01-21 13:36 来源:丁香园 作者:陈静
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昨天,一条新闻报道传遍整个网络。

1 月 15 日晚,参加完导师组织的聚餐后,江苏大学 26 岁的硕士研究生史国平倒在宿舍里,后经抢救无效死亡。参加聚餐的师生近 50 人,包括史国平的导师在内,共有 4 名老师在场。

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图片来自网易新闻

年关将至,科室聚餐、课题组聚餐、走亲访友,少不了把酒言欢。但是,悲剧年年都会发生。丁香园(微信号:dingxiangwang)将医生们最关心的酒精中毒知识总结成一篇文章,每个人都可以牢牢记住,并告诉身边的人。

酒精中毒的表现不只是不省人事

1. 兴奋期:

感觉头痛、兴奋、健谈、情绪不稳定、可有粗鲁行为或攻击行动,也可能沉默、孤僻。

2. 共济失调期:

肌肉运动不协调,行动笨拙,言语含糊不清,视力模糊、步态不稳,伴有出现恶心、呕吐。

3. 昏迷期:

陷入深昏迷、瞳孔散大,体温降低,血压下降,呼吸慢而有鼾音,可出现呼吸、循环衰竭而有生命危险。

酒精中毒怎么办?

1. 远离危险场所

因醉酒后神志不清,运动不协调,情绪不稳定,随时可能发生危险。这时一定要将酒精中毒者带离危险环境,远离泳池、高地、跳台等地,远离管制刀具,时刻保持陪同,切勿让其单独行动。

2. 防止误吸

误吸是急性酒精中毒患者发生死亡的主要原因。

对酒精中毒的患者,注意将其头部偏向一侧。

一定不能仰卧,防止呕吐物误吸进入气管,诱发吸入性肺炎甚至导致患者窒息,或呕吐物刺激气管,通过迷走神经反射引起反射性心脏停搏。

3. 注意保暖

急性酒精中毒患者全身血管扩张,散发大量热量,尤其是在寒冷的环境中,易造成低体温。后者可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常,造成意外死亡。

对急性酒精中毒患者,应适当提高室温,加盖棉被,做好保暖措施,并补充能量,及时更换床单、衣服,避免受凉。

如果患者出现低体温,应该把体温缓慢地提高到正常水平(每小时提高 ≤ 0.6 ℃),较迅速地复温容易引起不可逆的低血压。

4. 注意鉴别双硫仑样反应

患者在饮酒前后或期间如服用头孢哌酮等含有 N-甲基硫代四唑等基团的药物后,体内乙醛脱氢酶活性被抑制,乙醛无法降解,蓄积在体内,造成乙醛中毒。出现类似于服用戒酒药双硫仑(又名双硫醒、戒酒硫)后饮酒的反应,多在饮酒后半小时内发病。

患者主要表现为面部潮红、视物模糊、头痛、气短、胸闷、恶心、呕吐、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、严重者出现血压下降、呼吸困难,甚至发生意识丧失、惊厥及死亡,一般持续 2~6 h。

故急性酒精中毒患者应注意询问近期用药病史,用药期间或用药后 5 天内饮酒皆可出现双硫仑样反应。发现应及时送往附近医院。

院内如何处理?

1. 仔细查体,完善检查

急性酒精中毒的患者,有可能合并有外伤。长时间不清醒的病人,要注意查一下病理征,必要时需要行颅脑 CT 检查以除外脑出血。

虽然国内急性酒精性胰腺炎较少见,但饮酒会对胰腺腺泡产生毒性作用,造成胰腺损害,导致急性胰腺炎。因此应常规查血清淀粉酶。

饮酒可诱发急性心肌梗死,急性酒精中毒本身也可引起心脏损害。因此对此类患者应完善心电图等心脏检查。

2. 监测血糖

当大量饮酒,特别是空腹喝酒时,由于酒精在肝内氧化,使 NAD+ 过多地还原为 NADH,造成乳酸转变为丙酮酸的反应受到抑制,糖异生作用减弱。待有限的肝糖原被动用以后,即发生低血糖。

多见于营养不良的慢性嗜酒者、初次大量饮酒患者及口服磺脲类或需胰岛素治疗的糖尿病患者。 低血糖一般多发生在中等量或大量饮酒后 6~24 小时,因此应注意监测血糖。

3. 葡萄糖的用法

醉酒者输液时首选葡萄糖,已经成了毋庸置疑的共识。输注葡萄糖,不仅仅是为乙醇代谢提供能量,还能加速酒精排出,同时也能纠正低血糖。

对轻中度饮酒,没有意识障碍者:选择 5% 葡萄糖盐水静注,对于有急性意识障碍者,可视情况选择更高浓度葡萄糖静注。

4.纳洛酮的用法

纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应,从而解除酒精中毒的中枢抑制,缩短昏迷时间,保护大脑功能。

建议中度酒精中毒者首剂用 0.4~0.8 mg 缓慢静脉注射,重度酒精中毒时则首剂用 0.8~1.2 mg 静脉推注,必要时 1 小时后重复给药 0.4~0.8 mg。 用药后 30 min 神志未恢复可重复 1 次,根据患者反应控制滴注速度。

身为医生,接诊醉酒者要注意什么?

所有醉酒者都属于重症患者,应谨慎对待。

尽管醉酒者及陪护人态度可能恶劣、酒臭难闻、讨厌至极,但是作为急诊医护,头脑必须清醒。始终监测评估其瞳孔、气道、呼吸、循环,及时处置突然变化的情况。

急诊医生需要评估的项目主要有:

气道是否能保持通畅,必要时气管插管;

血压是否稳定,是否需要补液;

是否低血糖;

其他致命性合并症如吸入性肺炎、急性胰腺炎、脑血管意外、心肌梗死、横纹肌溶解症、低体温、跌倒后重要部位损伤等。

当然,最重要的是,在接诊时,一定要注意自己的安全。

编辑: 陈静

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