这样的处方,你敢给自己的孩子用吗?

2017-01-17 19:46 来源:丁香园 作者:小陈、郁闷中寂寞
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一名乡镇医生给村里王大爷的孙子开了一张处方:

处方.jpeg

患者:男,

年龄:4 岁,

诊断:上呼吸道感染

注射用头孢曲松钠 1 g+注射用地塞米松磷酸钠 2 mg+0.9% 氯化钠注射液 100,静脉滴注

硫酸阿米卡星注射液 1 ml+5% 葡糖糖注射液 100 ml,静脉滴注

清开灵注射液 8 ml+5% 葡糖糖注射液 100 ml,静脉滴注

注射用头孢曲松钠 1 g+5% 葡糖糖注射液 100 ml,静脉滴注

共计:17.2 元

处方问题很大,引发争议

看到这张处方,外行人觉得大赞,17.2 元就治好了病,这比大医院动不动就花好几百可要良心多了。可内行人,却倒吸一口冷气,「对于一个 4 岁儿童来说,这样的用药也太可怕了。」头条君咨询了一位有多年从业经验的临床药师,他提出该处方用药存在以下问题:

(1)儿童禁用阿米卡星

阿米卡星是常用的、价格低廉的氨基糖苷类药物,但副作用明显,在临床上已有相当多的惨痛教训。以前经常能见到因为使用氨基糖苷类致聋的孩子,造成终身的遗憾。

《抗菌药物临床应用指导原则》中亦明确指出氨基糖苷类药物应避免在小儿患者中使用,只有在病情需要没有其他更好选择的情况下才可以用,本例显然不属于这种特殊情况。

(2)头孢曲松的剂量明显偏大

头孢曲松成人常规剂量为 1~2g,一天一次,本例中 4 岁儿童使用了和成人相同的剂量是明显偏大的。

(3)清开灵注射液用药风险大

清开灵是中药注射剂,其有效性和安全性仍有非常多没有解答的疑问,对于儿童患者应该慎之又慎。

(4)不能用地塞米松退烧

对于激素退热,《糖皮质激素临床应用指导原则(征求意见稿)》当中有明确提及,一般情况下都是不推荐。

此外,针对上呼吸道感染的诊断,假设存在咽部水肿等表现,可能会需要用到激素,那么对于本例中的患者也应该首先考虑布地奈德雾化这样的给药方式,而不是使用不良反应相对多一些的、长效的地塞米松。

当事医生解释:实属无奈

对于这些危害,这名基层医生的解释是,他都明白,但实属无奈。

为什么用「清开灵注射液」?因为药商配送了清开灵注射液,不能不用,不然就只能烂在药库里。

为什么用「地塞米松注射液」?这是为了预防头孢曲松和清开灵可能发生的过敏反应,因为一旦发生过敏休克是要命的大事。乡镇医院抢救条件差,用激素预防过敏反应,总比不用好吧?

为什么用「阿米卡星注射液」?目前乡镇医院基本没有辅助检查,当然也不会做细菌培养和药敏实验。感染轻的,就用一种抗生素,感染重的就联用一种抗生素。

作为乡镇医生,用药原则只有三条:有啥用啥不挑剔、迎合患者退烧快、医院药品不浪费。

网友更多的是批判

网友@flr05 直言不讳的说:「看似解释的很无奈,其实就是最基本的医疗知识都不懂,说好听点是无奈,说难听点就是庸医,这张处方的主要问题不是用不用激素,不是说明怎么缺药的问题,而是在用量和配伍方面,还有防过敏的思维问题 ,这样的医生如果再这样执业下去,不知会有多少孩子会毁在他的手上。」

@bazinga2012:「迫于现实情况,上呼吸道感染用地塞米松为了尽快退热,头孢曲松就权且当细菌感染,抗感染,这就不说了。可 4 岁孩子开氨基糖苷类,中药注射剂,不是谋财也是害命吧。不管是基层还是三甲医院,这样的处方有啥辩护的理由?」

头条君说

我国基层现在最大的问题不是无药可用,而是滥用药。基层医疗条件差这是事实,但不能成为医生盲目用药的理由。

医生的职业,需要有所坚持。相信每名医者都有从权的时候,可是对于患者,风险和获益的评估这个无形的天平究竟往哪边倾斜应该多思考一点。换位思考,如果这样的患者是自己的孩子,这个处方会怎么开?

编辑: 陈静

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