今天终于放晴了！！连续被好几天虚焦图片刷爆朋友圈的你，今天早上是不是又被蓝色高清的天空图片刷了？风来之前的这几天，工厂停工，汽车限行，（部分）学校停课，就连...
今天终于放晴了！！
连续被好几天虚焦图片刷爆朋友圈的你，今天早上是不是又被蓝色高清的天空图片刷了？
风来之前的这几天，工厂停工，汽车限行，（部分）学校停课，就连某些城市炸油条、卖烧烤的路边摊都被取缔，北方生活（其实也不止北方了……）人人头戴口罩，步履匆匆，生怕多吸入一口空气。
昨天，丁香园（微信号：dingxiangwang）的网友在朋友圈发出一组照片，我们发现，在大霾笼罩之下的北京城，有这些地方，PM2.5 的值只有 1！
妹子你眉梢眼角都是笑……
知道了知道了，已经受到一万点伤害了……
“严重污染」的休息室
PM2.5 指数是手术室的七倍！
大家应该都看出来了，这个空气清新的「世外桃源」，就是各大医院的层流手术室！其实，不仅北京有，其实很多城市都有。
手术室为啥成「桃花源」？
为什么手术室能在一片雾霾之中保留出一块「世外桃源」呢？ 这要从手术室的设计说起。
手术室的发展是伴随外科技术，外科理念的发展而发展的。
世界第一例麻醉手术所在的手术室叫「乙醚大厅」，位于 MGH（麻省总医院）的顶层。
当时设计这样的手术室，主要要考虑光照和手术学习功能，所以一般会放置在医院的顶层，这样手术者光照较好，同时阶梯教室般的构造，可以供其他医生和学生进行学习。
而目前医院的手术室，最重要的要求就是保证手术中的绝对清洁，避免细菌以及其他微生物可能的侵袭。特别是器官移植、神经外科、心脏外科以及眼科手术，可能一点点细菌就会引起致命的感染。
所以，洁净，就成了好的手术室的基本要求之一。
干净和干净，是有差别的
说是干净其实不太准确，但这是一个比较符合一般人的表述。手术室的「干净标准」，我们是用洁净程度表述的。
而谈起手术室的级别，一般会谈到这样几个概念：「百级手术室， 千级手术室，万级手术室，十万级手术室」。在这其中，百级手术室为清洁程度最高的手术室，以此类推，各种手术室按照消毒要求进行各类手术。
以最常见的标准洁净手术室（1 000 级）为例，如果按照 PM0.5 的标准换算，每立方米仅仅允许 35 000 粒（每升空气中仅允许 35 粒）。
PM5 的要求更严格（每立方米不能超过 300 粒（每升空气中仅允许出现 0.3 粒））。
简单的说，我们推荐你拿着手持的空气检测设备进入手术室，如果其检测结果不在 0 ~ 1 之间。要么是检测器出了问题，要么是整个手术室的层流系统没有达到标准。可以马上反映给手术室负责人员。
也唯有这样，才能保证患者的手术安全。
不提电刀，才能做朋友……
一台手术中，手术的主刀医生，和第一助手，往往要吸入更多的颗粒物。（患者是安全的，因为一般的全麻手术都是面罩供氧）。
我的一位师兄，利用他手持的测量设备，测定了我们医院手术室的 PM 含量：
进入手术室基本为 0，堪称完美；患者头部 30，考虑由自身携带灰尘细菌；电刀一开，测量数值马上就飙升到 300~400。
其原因就在于，外科手术器械（以电刀为主）产生的手术烟雾。
手术烟雾的损害，是每一位外科医生从职业生涯一开始就面对的问题。
和大气中主要由工业排放，汽车尾气及季节性的秸秆燃烧不同，手术中烟雾，恐怕具有更大的毒性。其中不但含有碳化的人体组织成分，同时可能伴有细胞，血液，甚至于肿瘤组织燃烧后的产物，这些烟雾并不能通过吸引器完全吸引，很大一部分被手术者吸入。
新一代的手术器械，诸如超声刀，虽然没有传统电刀的明烟电火，但是其产生了颗粒更细，更没有进行碳化灭活的组织微粒，这些微粒的吸入，都具有一定的潜在毒性。
《美国工业医学杂志》（Am J Ind Med.）刚刚发布文章，称手术室的手术烟雾是另外一种二手烟，从某种角度来说，这种说法不无道理。
最新的《英国外科学杂志》（BJS），也有一篇研究论文，研究者将超声刀切割组织颗粒进行一定收集，将这些颗粒物打入试验小鼠体内，试验结果小鼠体内继发了原肿瘤的转移瘤。试验证明，即使通过超声刀切割，其粉碎的烟雾中，肿瘤细胞仍具有一定的活性及侵蚀性。
手术还得上，我可怎么办？
我国尚未有关于外科手术室手术烟雾的管理条例，根据美国职业安全和健康研究所（NIOSH）和美国手术室护士联合会（AORN）的推荐，我们给出建议，仅供参考，希望能对中国医疗工作者有所帮助。
目前的手术口罩并不能清除 PM0.5 ~ PM5 的颗粒，因此如果有高危型（肿瘤）病人进行，建议使用高滤性的手术口罩，面部防护镜，口罩及防护衣。开放式手术应尽量避免手术烟雾吸入（如手术台体位）。
手术室应当配置专业的排烟系统，包括中央排风排烟系统以及移动排烟系统（吸引器），这些排烟系统必须有足够的功率（负压），保证烟雾及时排出。
在内镜手术中，由于其烟雾是累积的，特别容易由于「烟筒效应」涌向操作人员，并以较高速度扩散释放，为避免如此，腹腔镜（内镜）手术应间断排烟，并避免其释放朝向手术人员。
总之，手术室应该尽量做好防范，不要让外科医生刚逃出雾霾的魔爪，又被迫吸入手术烟雾。
对了，顺道提一句，丁香园 App 上正在进行一个关于「外科医生，手术餐吃什么」的讨论，我偶尔看到，才发现，咱们外科大夫们的生活，挺真实和辛酸的。
参考文献：
《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333 - 2002）
Secondhand smoke in the operating room? Precautionary practices lacking for surgical smoke， Am J Ind Med.
Experimental study of the potential hazards of surgical smoke from powered instruments. BJS
美国对手术室烟雾的管理和防范 周青 中华护理杂志
责任编辑：猫羯座
排版设计：shamouer
图片来源：丁香园网友提供
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