世卫组织：全球艾滋病毒应对工作仍面临挑战

在南非德班举行的国际艾滋病大会上，世卫组织提请在持续抗击全球艾滋病疫情方面注意四项主要顽固挑战：

1. 艾滋病毒预防工作停滞不前 

2. 扩大提供艾滋病毒治疗

3. 抗逆转录病毒药物耐药性日益出现

4. 为全球应对工作提供可持续资金

陈冯富珍博士世卫组织总干事「艾滋病毒，特别是其治疗方面的巨大进展是本世纪的一大公共卫生成就。但现在不是沾沾自喜的时候。如果世界到 2030 年要实现消除艾滋病的目标，就必须迅速扩大和强化其努力。」

预 防在全球，艾滋病毒预防工作的进展已经停滞。2015 年，有 210 万艾滋病毒新感染病例——比 2010 年的 220 万例略有减少。在一些区域，感染在增加。

已经证实，有些方法可预防艾滋病毒感染；比如，推广一致正确使用安全套，以及在最受影响国家促使男性自愿接受医学包皮环切术。针对艾滋病毒感染高风险群体，如艾滋病毒感染者尚未受感染的伴侣或者男男性行为者，使用抗逆转录病毒药物也是有效的预防手段。

但是艾滋病毒预防需要采用系统性的广泛措施。最易受到艾滋病毒影响的个体通常在获得对其本人有效的服务方面面临的困难最多。预防艾滋病毒新发感染意味着要处理最脆弱和最难接触人群在获取艾滋病毒预防服务过程中面临的社会、法律和文化障碍问题。

治 疗治疗能挽救生命。艾滋病相关死亡率自 2005 年的高峰以来降低了 45%。世卫组织推荐所有已经诊断出艾滋病毒感染的人立即开始用药，预防疾病和死亡。艾滋病毒治疗也有助于减少传播——随着一个人体内病毒水平的下降，传播风险也相应降低。

但仍然存在许多挑战。在开始治疗前，首先必须了解自己的艾滋病毒状态。40% 以上艾滋病毒携带者仍不知道自己受到感染。增加自我检测可鼓励更多人进行检测，特别是那些不愿使用卫生服务的人。此外，还需要量身定制治疗方案，同时提供一系列支撑服务，以覆盖可能不愿站出来的人群。

药物耐药性接受药物治疗的人群中 5% 至少对一种药物表现出耐药性。药物耐药性在某些国家和人群中可能正日益成为更显著的威胁。增加药物耐药性的因素包括未按要求坚持服药和治疗服务质量欠佳。各国应确保治疗服务质量有保障，持续监测以尽早发现问题，避免药物耐药性的出现。

为可持续的应对工作筹资中等收入国家将尤其面临挑战，因为它们艾滋病毒服务的资金来源正在从外部渠道向国内渠道过渡。这将需要各国创造更多的资金，例如通过税收供资，并创建新方法，帮助人们获得所需的服务而不致于陷入经济困境。通过降低药物成本等方法改善成本效益，也很重要。

艾滋病在中国 2015 年，中国艾滋病毒携带者估计人数为 85 万人。整体上，中国艾滋病毒感染者仅占全国总人口的 0.06%，比例不高。但是，关键受影响群体中，艾滋病毒感染率相对较高（性工作者 0.2%、毒品注射者 5.9%、男男性行为者 8.0%）。中国艾滋病毒感染者中，十分之三（约 30 万人）不知晓自己已被感染。

2015 年 10 月末，全国有 4000 多家卫生机构提供免费抗逆转录病毒治疗，估计有 36.6 万名艾滋病感染者在享受抗逆转录病毒治疗。虽然服务可及性已显著提高，但仍急需为检测结果阳性（特别是不易接触人群中的检测结果阳性）人员进一步提高艾滋病毒检测和尽早治疗的可及性。