77 次就诊没发现肺癌 是医生给耽误了吗?

2016-05-26 16:03 来源:丁香园 作者:文烈心
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澎湃新闻在 5 月 25 日发了一条题为《去同一家医院 77 次,最后查出肺癌:绍兴患者质疑病情被耽误》的新闻,经某些更有影响力的媒体转发后,热度上升。有友人也来询问其中的医疗问题。

患者的就诊记录

病情摘要

假如我是医院接诊该病例的最后一位医生,我可能会归纳该病例病情如下。患者,男,48 岁,诉喉咙痛、咽不下食物、胸闷、咳嗽、肩膀酸、头晕等不适一年余,反复多次就诊于我院各科室,诊断为「脂肪肝、胃炎、咽炎、支气管炎」等 17 种疾病,经诊治后仍有不适,现强烈要求行胸部 CT 检查。

根据新闻报道情况,推测查体应无明显阳性体征。

我的考虑,虽然 2015 年 8 月 25 日已在呼吸内科就诊时查胸部平片,无显著异常,但患者表现焦虑,为缓解患者情绪,进一步排查咳嗽情况,筛查肺癌,予行胸部 CT 检查。

就诊 77 次,最后在患者的强烈要求下,医院才行胸部 CT 检查,最后查出是肺癌。患者不解,高度怀疑是医院耽误了病情。「这医院的水平太差。」「医生没技能。」诸如此类的评论也不少见。医院到底有没有耽误病情,为了弄清楚这个问题,我们先科普一下肺癌的基本知识。 

肺癌早期很难发现

近年的统计资料显示,无论男女,国内占据癌症杀手榜第一位的都是肺癌。因为肺癌有几个特点:

第一、临床表现不典型,比如对于该患者,「喉咙痛、咽不下食物、胸闷、咳嗽」,其中任何一个症状或其组合,在就诊者中,更可能是其他疾病的表现;

第二、病情进展相对迅速,可以较快转移,进入晚期;

第三、治疗效果差,好多肺癌病例一经发现就已失去手术机会,放化疗效果也不佳。其中尤以小细胞肺癌这种肺癌病理类型恶性程度更高,治疗效果更差。

所以,肺癌虽然不是发病率最高的癌症,但却是致死人数最多的癌症。

如何早点查出肺癌?

肺癌常难以通过临床表现,即患者自己主观的不适(即症状),或者医生查体发现患者躯体的异常(即体征),来早期发现。所以,肺癌要早期发现,只能通过筛查,即不管是否有不适,定期进行相应检查。目前国内外公认,性价比最高且可行性最大的筛查手段是胸部 CT,最好是低剂量 CT,以减少辐射损害。

但很可惜,CT 筛查肺癌是否能实际下降肺癌致死率和实现接受筛查人群的健康获益,仍有诸多争议,国外进行的研究得出的结论也不一致。

因为 CT 筛查肺癌,主要是通过发现那些早期肺癌病例,并手术切除,才可能延长这部分病人的生命。

早期肺癌,主要表现为肺部的小结节,也可以通俗理解为肺里的小肿块。但除了肺癌,很多良性病情也可以造成肺里的小结节,而且肺里有良性病变性质的小结节的人数众多。

而目前,要想区分小结节是良性还是恶性,虽然有一些方法,但有时候很有难度。如果为了减少恶性的肺癌结节病例被漏掉,就要让更多的病例接受手术,这势必造成不少良性结节的病例接受对他来说没必要的手术,造成手术创伤。但如果手术病例限定严格一些,漏掉的肺癌病例就会增多。

另外肺癌筛查还有几个问题需要解决,即对哪些人进行筛查,几岁开始查,以多长的时间间隔筛查等。所以,也就造成,对普通人群进行低剂量 CT 筛查肺癌,是否真的有好处的争议,比如台湾目前的医疗政策,就不采用 CT 筛查肺癌,实际就是不进行肺癌筛查。

就诊 77 次,算耽误吗?

患者主要抱怨点有二,一为多次就诊未发现肺癌,二为自己已提出检查要求被拒绝。

院方和新闻采访的医疗专业人士已做了相应的解释,患者 主诉病情没针对肺部,就诊次数和确诊效率没有直接关系。同时,我另想提醒下,请问哪次就诊时该给他查 CT,要复查几次,才算患者本人认为的不耽误?或者凡就诊者一说想做什么检查,医生就开给他?医生开个单子,还不是分分钟的事情。「想做全身检查」,这个范围可宽泛了,是医院里所有检查来一遍,还是花个几千,才算让他满意。过度检查的锅可别甩给医生呐。

看完这则新闻,作为一线临床医生,我最大的感触是,以后真得改改,多开单(当然是玩笑话)。

戒烟,预防肺癌最有效的手段

肺癌很难早期诊断,疗效又不好,要想抵挡国内第一癌,有一招很有效,那就是戒烟。请戒烟、戒烟、戒烟!重要的事情说三遍。

烟草已明确是导致肺癌的重要甚至首要病因。我个人观点是,最好禁绝所有的烟草使用。自己吸烟是自杀,让别人吸烟是谋杀。最后一句一定要转哦!

编辑: 陈静

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