胡新华教授谈显微血管减压术治疗颅神经疾病

2015-12-04 15:11 来源:丁香园 作者:chenj
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1. 问:行微血管减压术时,为了寻找压迫血管,并将它们与神经分离,经常需要牵开被压迫神经周围的结构,包括邻近的其他颅神经而造成损伤。有没有好的方式可以避免这种损伤?

答:充分的显露,熟悉解解剖结构,全程锐性游离。 充分的利用自然腔隙进行操作。 熟悉每个神经的特性,尽可能减少牵拉等操作。

2. 问:显微血管减压术治疗颅神经疾病有哪些手术并发症?能否预防?

答:常见的有神经损害相关的并发症:面瘫、听力障碍、复视、后组神经功能损害,脑损伤相关的并发症:小脑半球挫伤、缺血性病变,出血相关的并发症:术中出血、脑内血肿、术后术野出血,以及其他的一般性开颅手术可能遇到的并发症:感染,脑脊液漏等等。 医生一是要筛选合适的病人手术,二是术前认真的评估,三是术中精细的操作。

3. 问:我父亲面肌痉挛多年,开始为眼肌痉挛,后为一侧面部,经过针灸,吃中药等治疗效果均不佳,想去打肉毒毒素,不懂效果如何,也知道减压术,听说手术大,复发率高,不懂如何,想请教一下?

答:微血管减压手术是目前唯一可能治愈面肌痉-挛的治疗方法。多数患者效果满意,复发率低。 肉毒毒素注射,每次疗效 6-9 月,效果因人而异。 因此推荐身体条件允许的首选手术。

4. 问:临床中,血管压迫占所有三叉神经痛,面肌痉挛疾病的比例是多少?血管减压的有效率可以达到多少?

答:三叉神经痛的发病原因更加复杂,有统计认为血管压迫是主要因素的占 70%-80%,因此三叉神经微血管减压更强调全程梳理,减压。 面肌痉挛超过 80% 患者的病因为血管压迫,因此面肌痉挛患者微血管减压手术效果高于三叉神经痛,达 95% 以上。

5. 问:如果采用微血管减压手术治疗三叉神经痛和面肌痉挛,病程的长短会影响治疗效果吗?预后理想吗?假设 1 年的三叉神经痛和面肌痉挛手术治疗,相比 10 年的三叉神经痛和面肌痉挛两者的预后会有区别吗?手术过程中难度相差大吗?

答: 病程的长短一般情况下对手术效果影响不大,多数患者的疗效满意,病程长者相对疗效欠佳。 主要是术中能够观察到病程长的患者相对蛛网膜增厚,神经的形态和色泽还是有差异。

6. 问:一位面肌痉挛患者,微血管减压手术,效果可,三月后复发,目前已复发半年,且渐加重,请教进一步治疗方案,可否再次手术等? 

答:如能确认确实为手术后有效,然后出现复发,那要考虑垫片移位。 可考虑再行探查手术。

7. 问:三叉神经微血管减压术中使用垫片大小多少为合适?垫片需要固定吗,你们怎么做?

答:我们常规使用的是 teflon 棉,依据术中分离的神经和血管之间的空隙选择 teflon 大小,一般数毫米即可,关键是合适的位置。 一般情况下垫片是不固定的,利用 teflon 的特性。

8. 问:三叉神经痛十年,已经做过两次射频热凝了,术后不到一个月就复发,这样的情况还适合做微血管减压吗?

答:建议影像学检查,评估三叉神经和血管的关系。同时评估患者的一般状况。 多数可以考虑行微血管减压手术。

9.  问:在颅神经疾病的外科手术中神经内窥镜的应用范围广吗? 如何恰当的使用神经内窥镜在手术中起到微创和辅助的作用? 神经内窥镜在手术应用中有何技巧?

答:神经内镜发展到现在,已经成为神经外科的重要的手段和辅助工具。颅神经疾病的微血管减压手术也是其发挥的重要舞台。但对解剖和操作的要求很高。内镜下手术,留给术者的补救空间少。内镜可以多角度观察神经和血管的关系,消除显微镜手术的视觉死角。从外在来说,皮肤创口和骨窗范围均可做到最小。 内镜的操作技巧,个人没有经验,考虑是要习惯平面结构和立体解剖的转换。

10. 问:行显微血管减压术术中电生理监测要点是什么?

答:微血管减压手术中电生理的应用,目前还仅仅是个辅助性手段或是预后判断的参考。尚不能真正意义的指导手术—实际工作中很多病患的电生理监测并不满意。常用的是侧方反应波和脑干听觉诱发电位。机器刺激信号,电极移位,麻醉,体温,操作的机械刺激均可能对电生理有影响。想要实现好的电生理监测效果,需要从上述几个方面做好工作。

11. 问:行显微血管减压术有什么秘诀吗?如手术操作应注意什么,重点在哪里,有哪些技巧等等。

答:秘诀,可能各有体会。 关键点是合适的病例,清晰的解剖,熟练的显微操作。 手术操作要会利用手术床做患者体位的调整,显微镜转换角度,减少脑组织和神经的牵拉,术中要注意微血管减压和肿瘤手术的差别,特别强调直视下锐性分离。

12. 用伽玛刀用来治疗难治性的三叉神经痛,和用显微血管减压术治疗三叉神经痛,两种疗法有何不同?应该如何选择?

答: 两种方法均为可靠的治疗三叉神经痛的办法,相对而言微血管减压手术的效果要高于伽马刀治疗,同时远期的并发症要少于伽马刀治疗。因此在需要除药物之外的疗法时,在病人身体状况及解剖结构清晰的情况下,应优先考虑微血管减压手术。将伽马刀治疗作为补救性治疗措施。

13. 问:用显微血管减压术治疗面肌痉挛,有哪些并发症,医生可以从哪些方面努力尽量减少这些并发症?

答:微血管减压手术现在很多单位均能开展,但仍有部分发生并发症。常见的有神经损害相关的并发症,脑损伤相关的并发症,出血相关的并发症,以及其他的一般性开颅手术可能遇到的并发症:感染,脑脊液漏等等。 医生一是要筛选合适的病人手术,二是术前认真的评估,三是术中精细的操作。

14. 问:三叉神经痛行微血管减压术术中,如何根据血管和神经的关系选择使用单纯隔离法,血管包裹法还是神经包裹法?

答:选择什么样的减压方式主要还是依据神经和血管的关系,单纯压迫或接触行—可采用单纯的隔离法;遇到一些特殊的情况,如血管难以推移或责任血管贯穿神经束,可能就需要采用血管包裹/或神经包裹的方法。

编辑: 陈静

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