人都晕过去了,还不能住院吗?

2015-08-24 08:13 来源:丁香园 作者:陈晨
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不久之前的早上,十几岁的女儿突然眼前发黑,晕倒在地。我们叫了救护车把她送到急诊,做了心电图、验了血。医生建议她回家观察随访,还说 Alexa 非常健康,但要防止再次晕厥,要注意不能过度饥饿或缺水。

最让我感到幸运的是,女儿不需要住院。《美国医学会杂志 · 内科学》(JAMA Internal Medicine)今年 4 月发表了一项研究,认为对于低危的晕厥患者,住院弊大于利。

医生通常使用「旧金山晕厥规则(San Francisco Syncope Rule)」来筛选晕厥后短时间内不容易发生并发症、不需住院的患者。但是,仍有 1/3 的低危晕厥患者会住院。

哈佛医学院急诊科副教授 Shamai Grossman 对晕厥有丰富的临床研究经验,他表示:

在美国,尽管没有必要,仍有大多数患者被收入院,因为医生担心他们可能会有危及生命的潜在疾病。

研究新发现

晕厥是由于脑供血不足导致突然意识丧失,短时间内可自行恢复。大约 1/3 的住院患者不容易发生心衰、心律失常等短期严重的并发症。

约翰斯霍普金斯大学的研究人员随访了 200 个晕厥后住院的患者,他们的年龄在 19 到 97 岁之间(平均 61 岁)。

这些低危的晕厥患者平均住院时间为 2 天。在此期间,他们将完成头颅 CT、磁共振、心脏超声、脊柱摄片等一系列检查。

如果是低危患者,这些检查和评估是必要的吗?

《哈佛心脏通讯》(Harvard Heart Letter)的主编、心脏学家 Deepak Bhatt 博士表示:

往往要经过全面的医疗评估才能判断彻底的意识丧失。如果仅仅是天气炎热、一整天没吃没喝而感到头晕,不需要做这些检查。

过度治疗的风险

这项研究中有少数患者住院后检查出了严重的疾病,但更多的低危晕厥患者在住院的过程中风险超过获益。

比如,研究中有 23 个低危的晕厥患者检查后得出「临床意义不明的偶然发现」。

换句话说,这些检查发现了没什么临床意义的疾病,比如淋巴结钙化、无症状性脊柱骨折以及脑白质病。这些检查不甚方便且价格昂贵,但最终对晕厥病因的鉴别收效甚微,甚至会引起患者的焦虑,带来更多无意义的检查。

而且低危晕厥患者如果不住院有些问题反而不会发生。比如有 9 名患者(大多数高龄)出现了输血错误、跌倒、谵妄、用药错误以及静脉输液或留置导尿的并发症。

住院价格也不便宜。Grossman 提出:

近期一项研究表明,1 名晕厥患者平均每天住院费用为 2 420 美元,急诊留观的费用为每天 1 400 美元。

另外,低危的晕厥患者住院治疗也占用了医疗资源。

晕厥风险评估

有时并不需要过于担心晕厥。用力排尿、抽血、打针、听闻噩耗、甚至大笑都有可能使迷走神经受刺激而引起晕厥。这类晕厥又叫「血管迷走性晕厥」,更容易影响到年轻人。

有时,晕厥的原因难以明确。Grossman 说:

有大约一半的患者无法明确晕厥的原因。我们会建议低危的患者回家休养,他们往往会在门诊做进一步检查,但仍然找不到病因。

但还是不应该忽略晕厥,尤其是第一次晕厥或者伴有其他症状的时候。比如晕厥前后有胸痛或呼吸困难,可能是心脏疾病。动脉瘤破裂、消化道出血或宫外孕破裂等严重疾病也能引起晕厥。

晕厥后什么样的情况需要住院?Grossman 说:

你无法自己评估,你需要内科医生来评估这种晕厥是否有危险。因为晕厥去急诊就诊并不意味着你需要住院。

Grossman 建议患者咨询医生如果回家是否有危险。

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编辑: 王可可

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